Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
– Venas yugulares: ingurgitadas en el choque cardiogénico
y colapsadas en el hipovolémico.
– Diuresis: oliguria como manifestación de déficit de riego
renal.
ETIOLOGÍA
A. Choque hipovolémico.
1. Pérdida de volumen sanguíneo (hemorragia aguda).
Pérdida externa:
a) Traumatismo.
b) Hemorragia gastrointestinal.
Pérdida interna (secuestrada):
a) Hemotórax.
b) Hemoperitoneo.
c) Hemorragia retroperitoneal.
d) Fracturas.
2. Pérdidas de volumen plasmático:
a) Quemaduras graves.
b) Vómitos o diarreas o ambos.
c) Cetoacidosis diabética.
d) Diabetes insípida.
e) Uso excesivo de diuréticos.
f) Peritonitis.
g) Pancreatitis.
h) Isquemia esplácnica.
B. Choque cardiogénico.
1. Infarto agudo del miocardio.
2. Miocarditis.
3. Insuficiencia valvular aguda.
4. Rotura miocárdica.
5. Arritmias cardiacas graves.
C. Choque distributivo.
1. Choque séptico.
2. Anafilaxia.
3. Traumatismo de médula espinal.
4. Anestésicos.
5. Narcóticos y barbitúricos.
D. Choque obstructivo vascular.
1. Embolia pulmonar.
2. Taponamiento pericárdico.
3. Neumotórax a tensión.
4. Obstrucción de las venas cavas.
5. Disección aneurismática.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONCEPTO
La insuficiencia cardiaca es un trastorno funcional que
se manifiesta por una incapacidad del corazón para hacer
frente a las necesidades metabólicas del organismo en
algunas o en todas las circunstancias de la vida normal
(o bien lo logra elevando la presión de llenado y que se
produce en el curso de la evolución natural de toda cardiopatía
con repercusión hemodinámica importante o prolongada.
Este síndrome puede originarse por disminución de la
capacidad contráctil del corazón o por un aumento de la
sobrecarga de presión o de volumen impuesta al corazón.
De manera que puede ser producido por un fallo sistólico,
un fallo diastólico, un fallo sistodiastólico o por otros factores
que ocasionan un impedimento al llenado ventricular.
Todos ellos van a originar un aumento de la presión
de llenado con la consiguiente congestión venosa y
deterioro del volumen minuto que sustentan las manifestaciones
clínicas más en relación con la retención hídrica
y visceral (los pulmones, los riñones, el hígado) que con
las modificaciones cardiacas como tal. Esto le da una
connotación de una afección más o menos generalizada
de todo el organismo y puede considerarse como un síndrome
multisistémico debido a una anomalía primaria del
corazón que produce una serie de adaptaciones
hemodinámicas y neurohormonales destinadas a restablecer
la función cardiaca normal y eliminar los síntomas
en los que predomina la disnea con o sin retención
de líquido.
CLASIFICACIONES Y DEFINICIONES NECESARIAS
Clasificación clínica, según predominio de ventrículo
afectado
La clínica, la experimentación y la hemodinámica concuerdan
en reconocer una forma de insuficiencia cardiaca
generalizada y formas parciales que afectan selectivamente
el corazón izquierdo o el derecho. Esta clasificación
la veremos con más detalle en la sindromografía.
Clasificación según el mecanismo fisiopatológico
Los avances en el estudio de la función cardiaca normal
y patológica, el desarrollo de la ecocardiografía
con Doppler y el uso de isótopos, así como la propia
observación clínica-patológica han permitido establecer
una insuficiencia cardiaca de tipo sistólica, de tipo
diastólica y por impedimento al llenado ventricular,
además de la combinada o sistodiastólica. La importancia
práctica de esta distinción fisiopatológica radica
en que su diagnóstico, su pronóstico y su tratamiento
es diferente.
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