Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 34
SISTEMA RESPIRATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
Derrames pleurales de cualquier naturaleza pero de mediana
intensidad donde acompaña al soplo pleurítico
en su límite superior. Desaparece en los grandes derrames.
Hidrotórax.
Esplenoneumonía.
Corticopleuritis: donde se oye con mayor intensidad
por la existencia de un derrame laminado.
Pleuroneumonía: donde se mezcla con la broncofonía,
dando la broncoegofonía.
Pectoriloquia áfona
Se ausculta el tórax cuando el enfermo habla en voz
cuchicheada o áfona, como si dijera en secreto 33.
Semiogénesis y semiografía. En estado normal se percibe
un murmullo indistinto más intenso en la proximidad
de los bronquios gruesos y en el vértice derecho; existen
casos en los que nada se oye.
En la pectoriloquia áfona, cuando el enfermo habla, se
oyen las letras, sílabas y palabras dando la sensación de
hablar en secreto dentro del tórax.
Se debe a Bacelli de Roma, de ahí el nombre de signo
de Bacelli. Este autor lo describió como propio de la pleuresía
con derrame serofibrinoso, no de la purulenta y
hemorrágica en que los leucocitos y hematíes interferirían
la trasmisión de las ondas productoras del sonido.
Semiodiagnóstico. Actualmente se ha demostrado que
aparece en:
1. Derrames pleurales de cualquier naturaleza.
2. Cavernas pulmonares.
3. Condensaciones pulmonares: bronconeumonías, neumonías,
etcétera.
4. Esplenoneumonía.
5. Neumotórax.
6. Adenopatías traqueobrónquicas: en este caso se oyen
en la columna vertebral y lleva el nombre de voz cuchicheada
o signo de D’Espine.
SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES
Este signo tiene un gran valor diagnóstico para determinar
la cantidad de líquido de un derrame, pues mediante
él se obtiene la altura de este. Para investigarlo se
ausculta el tórax al mismo tiempo que un ayudante percute
con dos monedas, una contra la otra colocada a la misma
altura, pero en el lado opuesto del tórax.
El signo es positivo cuando el sonido metálico llega
claramente al oído del observador, de un modo tal, que
parece como si golpeasen estas monedas cerca del oído
mismo del observador, el que percibe un sonido claro y
argentino. Cuando el signo es negativo, el que ausculta
percibe un ruido embotado, sordo, breve y desprovisto
de timbre metálico, parecido al ruido de percusión de
madera, característico del parénquima pulmonar normal.
Semiodiagnóstico
Aparece en:
1. Derrames pleurales.
2. En ocasiones normales se puede oír por debajo de la
décima costilla en el plano posterior, de ahí que solo
refleje patología por encima de esta costilla.
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