Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
b) Factores cardiacos (eretismo cardiovascular):
Ejercicio físico.
Estados de ansiedad.
Hipertiroidismo.
Anemia.
Fiebre.
2. Disminución en la intensidad de ambos ruidos:
a) Factores extracardiacos:
Obesidad.
Edema.
Mixedema.
Derrame pleural izquierdo.
Enfisema pulmonar.
b) Factores cardiacos:
Pericarditis constrictiva o con derrame.
Miocarditis.
Infarto agudo del miocardio.
Estados de shock.
Estados preagónicos.
MODIFICACIONES EN LA INTENSIDAD DEL PRIMER
RUIDO AISLADO
Semiogénesis o fisiopatología
1. Posición de las válvulas auriculoventriculares en el momento
de producirse la contracción ventricular, expresión
de la duración del intervalo PR. Un PR corto determina
un cierre precoz, con válvulas ampliamente
separadas que al cerrarse producen un primer ruido intenso.
Un PR largo determina los fenómenos opuestos.
2. Cambios estructurales en las válvulas auriculoventriculares.
La esclerosis valvular produce un primer
ruido intenso, mientras que la inflamación de la válvula
determina apagamiento del ruido.
3. Intensidad y frecuencia de las contracciones ventriculares.
Semiodiagnóstico
1. Aumento en la intensidad del primer ruido:
a) Por PR corto:
Bloqueo auriculoventricular completo.
Ritmos nodales.
Flutter auricular.
En el síndrome de Wolff-Parkinson-White no se produce
alteración en el primer ruido.
b) Por estenosis mitral.
c) Por eretismo cardiovascular:
Ejercicio físico.
Ansiedad.
Hipertiroidismo.
Anemia.
Fiebre.
2. Disminución en la intensidad del primer ruido:
a) Por PR largo:
Bloqueos auriculoventriculares de primer y segundo
grados.
b) En el período de estado de la endocarditis y la
valvulitis.
c) En la pericarditis constrictiva o con derrame, miocarditis,
infarto cardiaco, shock, estados preterminales.
d) Enmascaramiento por soplos sistólicos de regurgitación
intensos.
MODIFICACIONES EN LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO
RUIDO AISLADO
Semiogénesis o fisiopatología
1. Cambios en la presión de cierre en la arteria aorta o la
arteria pulmonar.
2. Cambios estructurales en las válvulas sigmoideas.
Semiodiagnóstico
1. Aumento del segundo ruido aórtico:
a) Eretismo cardiovascular.
b) Hipertensión arterial severa.
2. Aumento del segundo ruido pulmonar:
a) Hipertensión pulmonar, en la cual puede en ocasiones
ser palpado (cierre de la válvula pulmonar palpable)
y además encontrarse matidez a la percusión
a nivel del foco de auscultación, lo que constituye
la tríada conocida como complejo de Chávez, de
gran valor para el diagnóstico de hipertensión en el
circuito menor.
3. Disminución del segundo ruido aórtico:
a) Estenosis aórtica.
b) Hipotensión arterial severa o shock.
4. Disminución del segundo ruido pulmonar:
a) Estenosis pulmonar.
MODIFICACIONES EN EL TIMBRE DE LOS RUIDOS
Acompañando a cambios en la intensidad, pueden presentarse
modificaciones en el timbre de los ruidos cardiacos.
Estas modificaciones están en relación con cam-
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