Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
deformidad en valgo, frecuente en procesos inflamatorios
y degenerativos. La desviación interna o medial recibe el
nombre de varo.
Determinar la fuerza muscular puede ser difícil. Se
han descrito varios sistemas, con frecuencia se utiliza el
de seis grados:
Grado 5 (normal) ... 100 % de fuerza = arco de
movilidad completo contra gravedad y resistencia
Grado 4 (bueno) ... 75 % de fuerza = arco de movilidad
completo contra gravedad y con resistencia
moderada
Grado 3 (regular) ... 50 % de fuerza = arco de movilidad
completo, pero únicamente contra la gravedad
Grado 2 (pobre) ... 25 % de fuerza = arco de movilidad
completo contra la gravedad eliminada
Grado 1 (malo) ... 10 % de fuerza = solo existe
contracción muscular visible o palpable
Grado 0 ... No existe fuerza ni contracción muscular
La crepitación se caracteriza por crujidos palpables.
Se desencadena por ejercicios activos y maniobras
exploratorias; puede ser fina en procesos inflamatorios
crónicos (artritis reumatoide), debido al contacto de una
superficie cartilaginosa sobre otra, erosionada o invadida
por tejido de granulación. La crepitación gruesa se
observa en la osteoartritis o artrosis y es secundaria a irregularidades
de la superficie cartilaginosa.
El uso de los músculos guarda relación con el estado
de la articulación. Las funciones muscular y articular están
muy relacionadas.
Una articulación “inflamada” y limitada en su movimiento
conduce a una atrofia muscular (atrofia por desuso).
Finalmente, los nódulos subcutáneos tienen significado
diagnóstico. Se observan en la artritis reumatoide, en
la superficie de extensión de los antebrazos y región
occipital, fundamentalmente. Los tofos de la gota se localizan
en el hélix de la oreja, codos, manos, talón de
Aquiles y primer artejo (dedo grueso) del pie (fig. 30.5);
tienen color blanco amarillento y excretan un material
blanquecino; al microscopio se observan cristales de urato
monosódico. En la fiebre reumática y algunas vasculitis
se pueden encontrar formaciones nodulares.
Además de la radiografía simple contamos hoy con la
ultrasonografía, que brinda muchas posibilidades en la
detección de lesiones de partes blandas periarticulares.
También es de utilidad en la demostración de derrames
intraarticulares, ya sean de líquido sinovial o sangre. Ayuda
extraordinariamente en el diagnóstico de rupturas
tendinosas, ligamentosas y musculares. La precisión alcanzada
por la tomografía axial computarizada (TAC) y
la resonancia magnética nuclear (RMN) permiten el más
complejo diagnóstico intra y periarticular.
Exploración de la columna vertebral
Semiotecnia
La complejidad de las estructuras vertebrales, así como
la interposición de músculos y ligamentos poderosos hacen
difícil el examen de la columna. No obstante, la exploración
física se lleva a cabo, atendiendo a las mismas
reglas que el resto de los sistemas.
Inspección. Recuerde que se realizará con el enfermo en
posición de “firmes”: de pie, con los brazos adosados al
cuerpo, pies ligeramente separados, de espalda a nosotros
y a la luz; observando la posición de la pelvis, altura
de las cinturas escapular y pelviana , en busca de asimetría.
Si la pelvis es oblicua, habrá que investigar si una
extremidad inferior es más corta que la otra (acortamiento)
o si existe una posición viciosa de las caderas o rodillas,
lo cual produce un falso acortamiento. Haciendo ascender
el miembro inferior más corto, restableceremos la
horizontalidad de la pelvis. Una escoliosis que desaparece
al corregir la oblicuidad de la pelvis, depende de esta;
si no desaparece, la escoliosis es secundaria a la columna
misma.
Con el enfermo de perfil observaremos las curvaturas
patológicas. Ya se explicó en la Sección I que el aumento
de la convexidad posterior o la presencia de una convexidad
donde no la hay normalmente, produce una deformidad
llamada cifosis. También puede existir aumento de
la concavidad hacia atrás o aparecer donde normalmente
no existe; esto se denomina hiperlordosis o lordosis patológica,
respectivamente.
La semiotecnia de la cifosis es importante. Ante todo
debemos recordar que la prominencia hacia atrás de las
apófisis espinosas se denomina giba. Si la giba es brusca,
angular, comprendiendo una o dos apófisis espino-
Fig. 30.5 Nódulos subcutáneos de la poliartritis crónica en la
cara posterior del codo.
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