Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 26
EXAMEN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
de tejido celular más laxo y después más o menos lentamente
van extendiéndose por el resto del cuerpo, y persisten
el tiempo que dure la enfermedad que los produce.
El edema cardiaco es de aparición lenta y progresiva;
se inicia por las porciones más declives del cuerpo y se
extiende después por el resto del mismo; dura lo que la
causa (insuficiencia cardiaca) que lo determina. En general,
desaparece lentamente con el tratamiento.
Extensión del edema
Los edemas pueden ser localizados en una región del
cuerpo o generalizados a todo él. Asimismo pueden estar
limitados al tejido celular subcutáneo o pueden producirse
verdaderos derrames por acumulación de líquido
intersticial en las cavidades del organismo: abdomen,
pleura, pericardio, llamándoseles en estos casos edemas
cavitarios.
Cuando el edema está extendido a todo el cuerpo y
cavidades, se dice que el paciente tiene una anasarca.
Cuando el edema está limitado a la cavidad pleural, se
dice que el paciente tiene un hidrotórax, que podrá ser
unilateral o bilateral.
Si está limitado a la cavidad pericárdica, se dice que el
paciente tiene un hidropericardio.
Si la colección del líquido es en el abdomen, el paciente
tendrá ascitis.
Cuando el edema está en el parénquima de una víscera
se le llama edema visceral. Por ejemplo: cerebral,
pulmonar, laríngeo, etcétera.
ejemplo: que asiente en los dos párpados o en ambos lados
de la cara, escroto, maléolos, etc. Siempre hará pensar en
una causa general del mismo: edemas cardiaco, renal, hepático
o nutricional. El diagnóstico de cada uno de ellos se
hará por la comprobación de los caracteres que antes hemos
explicado para las distintas variedades y por la constatación
en el paciente, de síntomas y signos de su afección
principal: cardiaca, renal, hepática o nutricional.
Registro de los edemas por grados
Usted puede cuantificar el edema en grados o cruces
(+), teniendo en cuenta sus caracteres semiográficos a la
inspección y la palpación.
Edema 1 +: a la inspección se definen todos los relieves
de las estructuras de la zona. El cazo o godet es ligero a
la palpación. Se presume que ya hay un aumento del 30 %
del volumen del líquido intersticial por encima de lo normal
(fig. 26.3 a).
Edema 2 +: los relieves y contornos se mantienen más
o menos normales, pero el cazo o godet es mayor y se
mantiene más tiempo que en el grado anterior
(fig. 26.3 b).
Edema 3 +: el aumento de volumen es obvio y los relieves
y contornos de las prominencias no se definen nítidamente.
El godet es profundo y se mantiene varios segundos
(fig. 26.3 c).
Fig. 26.3 Distintos grados de edema: a, 1+; b, 2+; c, 3+;
d, 4+; e, edema masivo o intenso.
Edemas localizados. Se deben fundamentalmente a un trastorno
circulatorio cuando están localizados en un miembro
o en un territorio vascular determinado. Ese trastorno
se podrá presentar por déficit de la circulación venosa ocasionado
por inflamación de sus paredes (tromboflebitis);
por compresión de las mismas paredes venosas por causa
extrínseca (tumores), o por englobarse los conductos
venosos dentro de un proceso cicatrizal o adherencias que
los ocluyen. Igualmente la falla circulatoria puede radicar
en los vasos linfáticos por inflamación de estos vasos
(linfangitis); por bloqueo de los ganglios linfáticos que
drenan un territorio ya sean debidos a inflamación (adenitis)
o a tumores (primitivos o metastásicos) o por cirugía cuando
se extirpan los ganglios de una región.
El edema más localizado aún, limitado a una porción
o parte de un segmento de un miembro o parte del cuerpo
o de un territorio vascular o linfático, hará pensar, cuando
está acompañado de los signos de la inflamación, en
un edema inflamatorio; y si no tiene dichos signos, en un
edema angioneurótico o alérgico.
c
a
b
d
Edema generalizado. Es aquel que se extiende por varias
partes del cuerpo, aunque no llegue a ser una anasarca;
e
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