Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
DI
aVR
V 1
V 2
V
4
V 5
Fig. 44.7 Crecimiento ventricular derecho.
se produce como una necesidad de la sobrecarga diastólica
y la hipertrofia, como una necesidad de la sobrecarga
sistólica. Por tal motivo, nos detendremos primero en los
conceptos de las sobrecargas y luego a explicar cada una
de ellas, aunque las sistólicas se manifiestan en el ECG
como alteraciones del ST-T y no del QRS.
Conceptos de sobrecargas ventriculares
Está demostrado por los trabajos de varios investigadores,
entre ellos, principalmente, los del profesor Enrique
Cabrera, que el corazón se adapta a la carga que se le
impone, según leyes y principios físicos. Así, podemos
ver que en ciertas valvulopatías se presentan hechos que
DII
aVL
nos permiten comprender esta adaptación. La estenosis
aórtica provoca sobrecarga de trabajo al ventrículo izquierdo,
y la insuficiencia aórtica, sobrecarga de volumen
a este ventrículo. La sobrecarga de trabajo fue llamada
por Cabrera sobrecarga sistólica o sobrecarga tardía
(también es conocida por los términos de sobrecarga de
presión y sobrecarga concéntrica), y la de volumen, por
sobrecarga diastólica o inicial.
Para la mejor comprensión de estos conceptos en la
figura 44.8 se representan un fonocardiograma y un electrocardiograma
donde se han señalado los fenómenos
eléctricos y mecánicos de la actividad cardiaca.
Sobrecarga sistólica ventricular izquierda
Si tomamos como ejemplo la estenosis aórtica, vemos
que debido a la sobrecarga sistólica que ella provoca,
el ventrículo izquierdo se adapta aumentando el trabajo
(contractilidad), y a mayor trabajo, mayor grosor
de sus paredes, se produce hipertrofia y hay mayor consumo
de oxígeno, repercutiendo este fenómeno mecánico
en el electrocardiograma, principalmente en la fase
de la repolarización ventricular, sobre el segmento ST y
la onda T.
Las manifestaciones electrocardiográficas van a estar
dadas por inversión de la onda T, y el segmento ST se
desplaza hacia abajo, recto o convexo, formando cuerpo
con la onda T, dando a esta una morfología característica:
invertida, con su primera rama recta o plana y la segunda
rama curva, a diferencia de la T isquémica
coronariana, también invertida, pero en la que sus dos
ramas son simétricas. Hay además en la sobrecarga
sistólica de ventrículo izquierdo onda R alta. Estas alteraciones
se ven en las derivaciones precordiales izquierdas
(V 5
, V 6
) (ver fig. 44.6).
En la sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo el
complejo QRS del electrocardiograma puede ser normal
en altura, debido a que la hipertrofia es concéntrica,
involucra al tabique y las grandes despolarizaciones
septales, que tienen dirección y sentido contrario.
Semiodiagnóstico
1. Hipertensión arterial.
2. Estenosis valvular aórtica.
3. Coartación aórtica.
Sobrecarga sistólica ventricular derecha
Es debida a situaciones patológicas en que el ventrículo
derecho tiene que vencer una gran resistencia durante la
sístole, que lo hace desarrollar una enorme presión e
hipertrofiar sus paredes.
Los signos electrocardiográficos de sobrecarga sistólica
derecha son los de ST-T, asociados a los de crecimiento
ventricular derecho que, como vimos anteriormente, es-
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