Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
de huesos grandes y fuertes con mandíbula inferior muy
desarrollada y prominente, lo mismo que el arco
superciliar y los senos craneales, nariz grande y ancha,
labios gruesos y extremidades en forma de maza. Se explica
esta constitución especial por una hiperfunción de
las células eosinófilas del lóbulo anterior de la hipófisis y
su exageración cae francamente en el terreno de la patología
endocrina.
La constitución hipergenital se caracteriza no solo por
un acentuado desarrollo de los caracteres sexuales, sino
por la aparición de otros síntomas muy importantes. Se
trata de sujetos que se adelantan en el desarrollo orgánico
y en sus caracteres sexuales, así como en su psiquismo, a
los compañeros de su edad. Son esos niños “muy
hombrecitos” o “muy mujercitas” como dice Viten, que
después resultan, por lo general y en virtud del cierre prematuro
de sus epífisis, individuos de piernas cortas, con
fuerte musculatura y mucho vello en el tronco que contrasta
con su calvicie prematura. El hirsutismo se marca
mucho cuando esto se debe a hiperfunción suprarrenal.
La constitución hipogenital se caracteriza por un deficiente
desarrollo de los órganos genitales y los caracteres
sexuales secundarios, pudiendo observarse un tipo grueso,
con gran panículo adiposo, especialmente en la parte
baja del vientre y en el pubis, caderas, pecho y trocánteres
(obesidad eunucoide) y un tipo alto, con un marcado predominio
de sus extremidades inferiores, desproporcionadamente
largas, como lo son también las superiores
(gigantismo eunucoide).
La constitución hipoparatiroidea, debida a un déficit
funcional de las paratiroides, presenta principalmente, una
excitabilidad exagerada del sistema nervioso de relación y
del vegetativo. Esto se observa al hacer reaccionar sus nervios
a estímulos mecánicos o eléctricos. Son esos individuos
que de niños han padecido de la llamada diátesis
espasmofílica con tendencia a sufrir ataques convulsivos,
tetánicos o tetanoides, espasmos laríngeos y paroxismos
eclámpsicos. Presentan alteraciones del esmalte dentario,
de los huesos, y el calcio sanguíneo está muy disminuido.
Están predispuestos a sufrir la tetania por cualquier causa.
Finalmente, la constitución hipocromafín, originada por
una insuficiencia constitucional de las suprarrenales, se
caracteriza por la hipotensión arterial, el pulso débil, la
bradicardia, el cansancio fácil y la astenia, la hipotermia y
la hipotonía muscular. Como bien observa Bauer, en estos
individuos son especialmente peligrosos la anestesia general
(clorofórmica sobre todo), el parto, las operaciones
quirúrgicas y las infecciones agudas o crónicas.
Desigualdades parcelarias de la constitución
Bauer plantea la posibilidad de la existencia de
inferioridades constitucionales parciales, es decir, limitadas
a esta o aquella parte del cuerpo, influyendo, sin
embargo, en la predisposición general del organismo para
las enfermedades.
Así distingue la inferioridad parcial constitucional limitada:
1. A una mitad del cuerpo.
2. A los órganos o tejidos que proceden de una de las
hojas blastodérmicas.
3. A determinados sistemas, órganos o parte de órganos.
4. A una función orgánica o a todas las actividades celulares
que intervienen en dicha función.
Como ejemplo del primer caso, se cita un soldado en
el que la mitad izquierda de la cara era más pequeña
que la derecha, el testículo izquierdo menor que el derecho
y la retina y la pigmentación del ojo izquierdo
menos desarrolladas que en el derecho. Como ejemplo
del segundo grupo se cita la neurofibromatosis o enfermedad
de Recklinghausen, originada en un trastorno
constitucional del desarrollo de las células primitivas
neuroepiteliales ectodérmicas. En el tercer grupo encontramos
numerosos ejemplos, entre los que se destaca la
inferioridad constitucional del estómago que lo predispone
a la úlcera gástrica. Como ejemplo del cuarto grupo
puede citarse la diabetes renal, considerada por muchos
como un estigma degenerativo funcional y
caracterizada por una disminución del umbral de excreción
renal para la glucosa, responsable de la aparición
de esta en la orina, con normalidad de la glicemia, hallazgo
fundamental en esta enfermedad.
Constitución y disposición
Ya hemos dicho repetidas veces, que uno de los fines
primordiales del estudio de la constitución individual es
descubrir sus posibles predisposiciones morbosas, es decir,
su disposición hacia la enfermedad. Por ello, debemos
decir dos palabras sobre el problema de constitución
y disposición (predisposición).
Como se comprende, la predisposición entraña la existencia
de una inferioridad orgánica, de una anomalía constitucional,
responsable de la disminución de la resistencia
individual que explica la mayor facilidad para contraer
la enfermedad.
Bauer agrupa estas anomalías constitucionales diferenciándolas
en evolutivas, morfológicas y funcionales.
Las dos últimas han sido mencionadas al referirnos a las
inferioridades parcelarias de la constitución. Las primeras
tienen como base alteraciones en el desarrollo evolutivo
del hombre, distinguiéndose los casos que exhiben
manifestaciones de infantilismo y de senilismo (constitución
evolutiva y constitución involutiva).
Consideramos de mayor interés estudiar aquí las principales
constituciones anormales descritas, muchas de las
cuales han sido ya mencionadas.
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