Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 41
SISTEMA CIRCULATORIO. SEMIOLOGÍA DE LOS SOPLOS
Duración. Holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. Tercer o cuarto espacio intercostal
izquierdo junto al esternón.
Propagación. Tiene una gran propagación en forma de
barra transversal en la región precordial.
Si la malformación no es muy grande, los ruidos
cardiacos están conservados. Los soplos intensos pueden
enmascarar el componente aórtico del segundo ruido. Si
la malformación es evidente, puede haber un reforzamiento
del componente pulmonar. El desdoblamiento del
segundo ruido es normal.
Cuando hay agrandamiento del ventrículo izquierdo
debido a la malformación, puede aparecer un soplo
mesodiastólico.
Soplo por cuerda tendinosa aberrante
Semiogénesis o fisiopatología
Este soplo aparece cuando hay un pilar suelto, ruptura
de una cuerda tendinosa, o cuando hay una lengüeta vibrante
que queda flotando en el seno de la corriente sanguínea
al producirse la ruptura de una valva.
Semiografía
Intensidad. Varía desde grado 3 hasta grado 5.
Tono. Agudo.
Timbre. Musical en guimbarda o piante.
Ubicación. En la sístole, porque es el momento de mayor
velocidad de la corriente sanguínea.
Duración. Holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. Generalmente es en el
mesocardio, pero puede variar de acuerdo con la posición
que ocupe la lengüeta valvular, o la cuerda que está
rota, y esto depende de las condiciones anatómicas del
ventrículo.
Propagación. Se propaga excéntricamente del centro o
punto de mayor intensidad hacia la periferia.
Modificaciones. No tiene.
SOPLOS DIASTÓLICOS
Los soplos diastólicos, como su nombre indica, son aquellos
que se encuentran en la diástole es decir, entre el
segundo y el primer ruidos. Pueden ser de tres clases:
1. Soplo diastólico en decrescendo, que comienza inmediatamente
después del segundo ruido. Es llamado
protodiastólico o diastólico arterial.
2. Soplo diastólico que comienza en la mesodiástole, también
referido como diastólico pasivo auriculoventricular.
3. Soplo telediastólico, llamado también presistólico o
soplo atriosistólico.
El soplo diastólico arterial comienza inmediatamente
después del cierre de la válvula. Realmente más que en
decrescendo, es crescendo-decrescendo, ya que va aumentando
en intensidad, alcanza el acmé y comienza a
decrecer.
El soplo diastólico arterial aórtico es a menudo oído
en el punto de Erb (tercer espacio intercostal izquierdo).
Resulta de la regurgitación aórtica y pulmonar.
El soplo diastólico pasivo auriculoventricular, acompaña
a la estenosis de la válvula mitral o de la tricúspide,
relativa o absoluta. Está siempre separado del segundo
ruido por un pequeño intervalo.
El soplo atriosistólico, mejor denominado así que
presistólico, dado que es esencialmente un soplo de
eyección y se oye a menudo solamente en los casos de
estenosis mitral mínima; se comprende que en estos casos,
al producirse la sístole auricular, habrá suficiente flujo
de sangre auriculoventricular para producir el soplo.
SOPLOS DIASTÓLICOS DE LA PUNTA
Soplo de la estenosis mitral orgánica
Semiografía
Intensidad. No es un soplo muy intenso. Tiene variaciones:
aumenta su intensidad durante la fase de lleno rápido,
seguida de una ligera disminución y otro aumento
que corresponde con la fase de contracción o sístole auricular.
Cuando no hay sístole auricular no se produce este
reforzamiento presistólico.
Tono. Grave.
Timbre. Se ausculta en forma de un rumor o ruido de
rodamiento, de ahí su nombre francés de roulement.
Ubicación. En la diástole.
Duración. Holodiastólico.
Sitio de mayor intensidad. Se ausculta en el foco mitral a
nivel de la punta del corazón.
Propagación. Algunas veces se propaga a la zona
mesocárdica.
Modificaciones. Son producidas por alteraciones de la
contracción auricular. Este soplo se puede modificar con
los cambios de posición.
Se ausculta mejor con el paciente en decúbito lateral
izquierdo y puede desaparecer en la estación de pie. El
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