Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
3. Morfología. Ondas S tardías y empastadas en DI, DII,
aVL, V 5
y V 6
, como imagen reciprocal o en espejo. R
tardía en aVR.
4. Eje eléctrico de QRS. Puede estar dentro de límites
normales, o sea, entre –30° y +90°, aunque a veces
puede estar también desviado a la izquierda o a la derecha
si el bloqueo se asocia a otras alteraciones.
Semiodiagnóstico
1. El BCRD puede ser observado tanto en enfermedades
del ventrículo derecho como del ventrículo izquierdo.
2. A veces se asocia principalmente a enfermedades
coronarias, miocardiopatías y miocarditis.
3. En la comunicación interauricular (CIA) puede ser expresión
de sobrecarga diastólica del ventrículo derecho.
4. Puede encontrarse en individuos sin enfermedad cardiaca.
Los bloqueos incompletos o de grado menor de rama
derecha, son muy frecuentes. Sus criterios electrocardiográficos
están dados por la morfología del bloqueo
de rama derecha, pero la duración del QRS no debe
llegar a 0,12 s.
Bloqueo completo de rama izquierda (BCRI)
Criterios electrocardiográficos (fig. 44.3)
A. En derivaciones precordiales.
Complejos QRS anchos: 0,12 s o más de duración,
conformados por ondas R melladas en V 5
y V 6
; ST oponente
(desplazado negativamente), ondas T negativas.
También pueden observarse dos tipos de alteraciones
en las precordiales derechas, como imagen reciprocal o
en espejo: QS mellada de V 1
a V 4
, con ST elevado y onda
T positiva, o complejo rS en las primeras precordiales,
de V 1
a V 3
. Ambos tipos con ST elevado y ondas T positivas,
asimétricas.
B. En derivaciones estándares, QRS anchos, de 0,12 s o
más de duración.
En DI:
1. R mellada sin q ni s.
2. ST desplazado hacia abajo y recto, formando cuerpo
con la onda T, que es negativa asimétrica.
En DIII se observa la imagen en espejo de DI:
1. S o QS mellados.
2. Puede haber pequeña onda r inicial (complejo rS).
3. ST desplazado hacia arriba.
4. T positiva, asimétrica.
En DII, que no es más que la suma de DI y DIII, la
morfología de QRS se relacionará con el grado de desviación
axial izquierda de QRS.
C. En derivaciones unipolares de miembros.
1. En aVL, R ancha y mellada, puede aparecer una pequeña
q. Segmento ST desplazado hacia abajo con
onda T negativa asimétrica (patrón casi igual que en
DI).
Bloqueo Bloqueo Bloqueo
Nodo A–V
V 1
V 1
V
6
V
6
DI DII DIII
aVR aVL aVF
Fig. 44.3 Bloqueo completo de rama
izquierda.
V 1
V 2 V
3
V 4
V 5 V 6
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