Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
– Cambios tróficos.
– Edema
– Lesiones.
– Extravasaciones hemorrágicas.
– Epidermofitosis.
– Nódulos.
– Circulación colateral.
CAMBIOS DE COLORACIÓN
Bajo condiciones fisiológicas, las vénulas cutáneas y los
capilares son casi enteramente responsables del color de la
piel. La mayor transparencia de la piel permite que el color
de las venas subcutáneas más profundamente situadas se
ponga de manifiesto. El tinte de la piel se debe fundamentalmente
a la cantidad relativa de hemoglobina reducida y
oxidada en los vasos de la región de estudio, al número de
las redes capilares de la dermis y a la melanina. La sangre
entra a los vasos pequeños en forma oxidada y los abandona
en forma reducida, por tanto, el tinte existente representa un
estado intermedio entre ambas formas, dependiente en gran
parte de la velocidad del flujo sanguíneo.
Rubicundez
Este cambio de coloración es producido por una serie
de estados fisiológicos y patológicos. Normalmente, un
color rojo brillante arterial indica una circulación aumentada
y bajo esta circunstancia la piel es tibia o caliente.
Tal respuesta se nota cuando la extremidad es expuesta a
altas temperaturas ambientales y se plantea la necesidad
de disipación del color, como se refleja en las vasodilataciones
arteriolar, capilar, venular y de las anastomosis
arteriovenosas.
El rubor que ocurre a la terminación de un estado de
anoxia (hiperemia reactiva) también representa un marcado
aumento en el flujo sanguíneo cutáneo. La aparición de
un rubor transitorio cuando se coloca una extremidad en
posición declive puede ser una respuesta normal o anormal,
este cambio se debe a la relajación del plexo venoso
subpapilar seguida por el almacenamiento de sangre.
El punto diferencial sería el hecho de que en presencia
de una circulación disminuida existiría también una temperatura
cutánea más baja. Un color rojo cianótico
en un pie frío mantenido en posición horizontal es un
signo anormal. Ello puede indicar algún proceso patológico
que haga que la pequeña cantidad de sangre que llega
a los dedos sea desviada hacia el lado venoso de la
circulación sin atravesar los capilares. A causa de la alta
concentración de hemoglobina en este sector venoso habría
una tendencia de la piel a asumir un color rojo intenso.
Otra posible explicación sería la existencia de alguna
anormalidad en los sistemas enzimáticos, que impediría
la salida del oxígeno de la sangre en su paso a través de
los tejidos.
Cianosis
Este cambio de coloración tiene también variadas interpretaciones.
Un color azulado provocado por exposición
a un ambiente frío es por lo general una respuesta
normal de vasoconstricción de las arteriolas y las venas.
Esta vasoconstricción causa estasis en los capilares y las
vénulas, y facilita la transferencia de oxígeno a través de
la barrera vascular hacia los espacios extracelulares. Invariablemente
este cambio de coloración se acompaña
de una disminución en la temperatura cutánea.
La cianosis en presencia de un ambiente templado,
generalmente indica la existencia de vasospasmo en el
árbol arterial, en particular en las arteriolas. El mecanismo
responsable es similar al descrito en los casos de una
extremidad normal expuesta a un ambiente frío, es decir,
un enlentecimiento del flujo sanguíneo a través de los
pequeños vasos. Un ejemplo de este tipo de respuesta es
el observado en la tromboflebitis profunda aguda, en las
atrofias por desuso, en los trastornos dolorosos reumáticos,
en las artritis reumatoides, etcétera.
La diferenciación de la cianosis que tiene una base
vasospástica y aquella debida a un trastorno orgánico en
los vasos, descansa en su desaparición; en el caso de tratarse
de un trastorno vasospástico desaparece después que
se bloquea el influjo vasomotor por medio de una infiltración
anestésica del simpático.
Existen muchas otras causas de cianosis. La rápida
aparición de cianosis al colocar la extremidad en posición
declive, significa una disminución en la circulación
arterial local; el cambio de coloración se debe a la existencia
de grandes cantidades de hemoglobina reducida
en la sangre que queda retenida en vasos superficiales
atónicos. La presencia de una piel caliente y cianótica en
contraste con una temperatura cutánea disminuida observada
en el vasospasmo, sugiere que el mecanismo responsable
es alguna anormalidad sistémica, tal como una
enfermedad cardiaca congénita o alguna dificultad de la
propia oxigenación de la sangre que no está teniendo lugar
a causa de algún proceso patológico en los pulmones.
Palidez
Ya dijimos en el capítulo anterior que la palidez solitaria
es un síntoma común y que a menudo se asocia con
frialdad y adormecimiento. Este tipo de cambio en una
extremidad puede tener diferentes implicaciones dependientes
del tipo de anormalidad a la cual se encuentra
asociada. Una temperatura cutánea normal o alta, asociada
a la palidez, indica que existe una adecuada velocidad
del flujo sanguíneo a través de los vasos cutáneos, pero
que existe alguna constricción de estos.
Una respuesta similar puede notarse en presencia de
una marcada reducción de la hemoglobina circulante,
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