Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
éter sobre la respiración al aparecer los vapores en el aire
espirado se nota a la vez por el paciente y el investigador.
El tiempo de circulación normal brazo a pulmón es corto,
tiene como promedio de 4-8 s.
Tiempo de circulación pulmón a periferia
Es la diferencia aritmética entre el tiempo brazo a periferia
y el tiempo brazo a pulmón; el tiempo de circulación
normal tiene, aproximadamente, de 7-11 s.
CATETERISMO CARDIACO
Este procedimiento permite:
1. Registrar y medir las presiones intracardiacas e intravasculares.
2. Obtener muestras de sangre de las distintas cavidades
para la determinación del contenido de oxígeno y de
CO 2
.
3. Inyección de medios de contraste para la angiocardiografía
selectiva, así como de sustancias radiactivas
o colorantes para el estudio de las curvas de dilución.
CATETERISMO DEL CORAZÓN DERECHO
Este método está basado en la introducción de un catéter
fino en una de las venas superficiales del antebrazo,
el catéter se lleva hasta el corazón a través del sistema
venoso, debe ser radiopaco, con un orificio en la punta y
una longitud de 100-125 cm. La introducción se hace bajo
la pantalla fluoroscópica para determinar el progreso del
catéter a través del sistema circulatorio.
Con este método podemos realizar distintas investigaciones
que incluyen determinaciones de presión intracardiaca,
estudios gasométricos y electrocardiografía
intracardiaca.
Cardiomanometría
Por medio de un manómetro conectado al catéter pueden
obtenerse las curvas gráficas de las variaciones de
presión en la vena cava superior e inferior, aurícula derecha,
ventrículo derecho, arteria pulmonar e incluso obtener
las presiones en los capilares pulmonares.
Curva intraventricular derecha
Esta gráfica presenta una curva en meseta que es típica
de las gráficas de presión intraventricular. Una pequeña
curva positiva marca el lleno final producido por la contracción
auricular. La curva de ascenso rápido corresponde
a la fase de contracción isométrica, esta curva termina
en una pequeña muesca determinada por el cierre de la
válvula tricúspide. Después de una nueva elevación, una
segunda muesca marca la apertura de las válvulas
sigmoideas pulmonares. Durante el período de expulsión
se inscribe una línea en meseta seguida de una caída brusca
que marca el final del período de expulsión. Esta va
seguida de dos vibraciones: la primera marca el cierre de
las válvulas sigmoideas pulmonares; la segunda, la apertura
de la válvula tricúspide. El período de lleno rápido no
se acompaña de un aumento de la presión intraventricular,
lo que demuestra que el ventrículo derecho se distiende
gradualmente con la sangre que entra por la válvula
triscúspide. La presión intraventricular oscila entre +20 y
+25 mm Hg durante la sístole; hasta 0 durante la diástole.
Curva intraauricular derecha
Esta gráfica presenta una pequeña onda positiva producida
por la contracción auricular durante la presístole, seguida
de una depresión (colapso sistólico) que corresponde
a la contracción del ventrículo. La presión intraauricular
aumenta durante la parte final de la sístole y alcanza su
máximo en el momento de apertura de la válvula tricúspide.
A continuación se produce un descenso progresivo de la
presión hasta que tiene lugar la siguiente contracción auricular.
La presión varía entre 0 y 3 mm Hg.
Curva de la arteria pulmonar
Es una gráfica arterial típica. La muesca anacrótica es
bien visible; la incisura, profunda; la onda dicrótica, bien
marcada, y el punto máximo de la curva es redondeado.
Las presiones varían entre +20 y +35 mm Hg durante la
sístole; entre +5 y +8 mm Hg en la diástole.
Curva de los capilares pulmonares
Esta es esencialmente una gráfica venosa cuyas curvas
son debidas a los cambios de presión en las venas
pulmonares trasmitidos a través de los capilares del pulmón.
La curva presenta una onda positiva auricular, un
descenso durante la primera parte de la sístole seguido
de un colapso sistólico y un aumento durante la primera
fase de la diástole, terminando en un colapso mesodiastólico.
Las diferencias entre esta gráfica y la de la
aurícula derecha son las siguientes: una presión media
más alta, un retardo en las ondas, aproximadamente, de
0,08 s y un colapso diastólico más profundo. La presión
media es alrededor de +3 mm Hg.
Por medio de la cardiomanometría se pueden realizar
las determinaciones siguientes:
1. Área de la válvula mitral.
2. Área de regurgitación o insuficiencia mitral.
3. Determinación de la cantidad de sangre regurgitada a
través del área de insuficiencia mitral.
Oximetría
Es la determinación del contenido de oxígeno y la saturación
de la hemoglobina en muestras de sangre obte-
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