Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 20
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
– Fondos de saco: descartar la existencia de abombamientos
y/o dolor.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
A. Examine las estructuras del periné.
1. Inspeccione los genitales externos:
Este examen tiene un gran interés, ya que mediante la
simple observación de la vulva podemos detectar desde
el grado de desarrollo sexual de la mujer si esta es
muy joven, hasta la presencia de malformaciones congénitas
o de algún otro proceso no detectado anteriormente.
Debe observar la presencia y la disposición del vello,
el grosor de los grandes labios, el tamaño del clítoris,
la presencia de un himen intacto o no, las secreciones
vestibulares, el grado de abertura vulvar y la presencia
o no de prolapso.
a) Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo
de la mujer con el dorso de la mano, para prevenir
la tensión muscular súbita con el contacto de los
dedos.
b) Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano
no dominante para separar suavemente los labios
de manera que sean visibles claramente el clítoris,
el meato urinario y el orificio vaginal (fig. 20.7).
Fíjese en el color y la pigmentacion, la forma y simetría
de las estructuras y si hay alguna lesión de la piel o
secreción, así como en la distribución del vello pubiano.
Hallazgos normales: el color de los labios menores
varía del rosado pálido al rojo. Puede observarse pigmentación
parda o azulada. La piel que rodea los labios
debe tener sobretonos rosados o pardos. Los labios
mayores habitualmente son simétricos y el rango
de la forma de los labios menores va desde triangular
hasta semicircular. Los bordes de los labios
menores pueden ser lisos o irregulares y pueden
protruir a través de los labios mayores.
La secreción vaginal normal es inodora, no irritante,
cuya apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.
Después de la menstruación puede observarse una ligera
secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente
hay una secreción clara más fina. Después
de la ovulación la secreción puede ser de nuevo más
espesa y blanquecina.
Algunas mujeres observan los cambios de la secreción
o el color y la consistencia del mucus cervical
para estimar la ovulación con propósitos, o de embarazo
o de contracepción.
2. Palpe las glándulas de Skene y las de Bartholin:
a) Mientras continúa separando con su mano no dominante,
inserte en la vagina el dedo índice de su
otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo
una ligera presión contra la pared anterior de la
vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera
(fig. 20.8).
La secreción por el meato urinario con esta maniobra
es anormal y debe cultivarse.
b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del
introito vaginal posterior, colocando su dedo índice
dentro de la vagina, en la porción inferior de cada
cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el
labio mayor de ese lado. Presione suavemente la
piel entre el pulgar y el índice (fig. 20.9).
La aparición de secreción o dolor indica inflamación
de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).
Fig. 20.7 Inspección de los genitales.
Fig. 20.8 Palpación de las glándulas de Skene.
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