Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Fig. 36.7 Neumotórax.
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CAUSAS
1. Punción del pulmón por fragmento de costilla
2. Desgarradura de adherencias (neumotórax espontáneo)
3. Herida penetrante (pared del tórax y/o pulmón)
Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso
el neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame,
concomitante matidez en base y sonoridad por
encima con las características señaladas. Desviación
de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: disminución o ausencia del murmullo
vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente
tamaño. Disminución o abolición de la
broncofonía. Sucusión hipocrática si existe derrame.
Si el neumotórax es parcial variarán los síntomas,
pudiendo hasta faltar por completo el cuadro antes señalado.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. Se aprecia un aumento de la transparencia
del lado correspondiente al neumotórax, con el
pulmón retraído hacia el hilio, dando una forma de muñón
característico. Generalmente se observa un discreto
nivel opaco hacia las bases que borra los ángulos
costofrénicos y cardiofrénicos y que corresponde al derrame
que suele acompañar a estos procesos. En el
neumotórax parcial la radiografía es la que, por lo general,
establece el diagnóstico, precisándose el borde libre
del pulmón con la capa mayor o menor de gas que lo
separa de la pared torácica. Para detectar un neumotórax
muy pequeño que no se evidencia en el tórax habitual y
se sospecha con fuerza, se puede realizar una vista
posteroanterior, en espiración forzada.
Etiología
1. Neumotórax espontáneo:
a) Primario.
b) Secundario a una neumopatía de base asociada:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (más frecuente).
Enfermedades granulomatosas (tuberculosis, sarcoidosis).
Carcinoma broncógeno.
Fibrosis pulmonar.
Neumotórax catamenial (asociado a la menstruación).
2. Neumotórax traumático:
a) Iatrógeno.
b) A consecuencia de lesiones penetrantes o cerradas.
SÍNDROME MEDIASTINAL O MEDIASTÍNICO
Concepto
Es el conjunto de síntomas y signos con el que se manifiestan
las afecciones de diverso origen, que dañan los
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