Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
El dolor superficial se caracteriza por ser definido, de
límites precisos; el paciente lo localiza exactamente; puede
exacerbarse o provocarse por estimulación directa de la
zona dolorosa.
Las estructuras situadas cerca de la superficie corporal
pueden determinar este tipo de dolor, ya que dichas
zonas son muy ricas en terminaciones nerviosas. En cambio,
el dolor profundo constituye una sensación sorda,
mal limitada, algo indefinida y ubicada, como su nombre
indica, profundamente en cualquier zona del cuerpo. Por
lo general se manifiesta a la palpación y compresión profundas.
Los caracteres del dolor óseo son muy variables, es
decir, presentan distintos grados de intensidad, y aun pueden
faltar, como sucede en la enfermedad de Paget, o ser
continuos y brutales, como sucede en las neoplasias. El
dolor osteomuscular de calidad lancinante o compresivo,
no guardan relación con una entidad determinada. En muchas
enfermedades óseas los dolores son difusos, carecen
de sistematización, como el mieloma, enfermedad
de Paget, hiperparatiroidismo y osteoporosis.
El dolor referido, se denomina así porque aparece a
distancia del estímulo dolorígeno que lo provocó. Es frecuente
cuando existe afección visceral con irritación de
las fibras viscerales aferentes del dolor que, parece ser,
hacen sinapsis en la médula espinal, con las neuronas que
conducen el dolor cutáneo (superficial), correspondientes
al dermatoma que embriológicamente establece relación
con dichas vísceras, por lo que el dolor puede sentirse
a distancia.
A veces, a las características del dolor antes descritas,
se asocian síntomas acompañantes:
a) Manifestaciones locales o articulares: calor, rubor, fluctuación,
crepitación, aumento de volumen o tumefacción.
b) Manifestaciones generales: fiebre, laxitud, anorexia,
pérdida de peso.
c) Manifestaciones a distancia: acroparestesia.
El dolor de origen óseo se acompaña de tumefacción
en enfermedades tumorales o no; la piel que recubre la
tumefacción de los sarcomas óseos adopta un color rojo
cianótico y las venas se ingurgitan. En la osteomielitis
aguda, la tumefacción presenta los caracteres de la inflamación
aguda.
Semiodiagnóstico
Dolor de origen óseo
Observamos dolor de origen óseo en las fracturas simples
y patológicas, en la osteitis deformante o enfermedad
de Paget, en los tumores primitivos o secundarios de los
huesos, en la tuberculosis ósea, osteomielitis, etcétera.
Dolor de origen muscular
1. Fisiológico: después de ejercicios.
2. Infeccioso: como se observa en el dengue y en las
polineuritis.
3. Parasitario: cisticercosis y triquinosis.
4. Tóxico: intoxicación por estricnina.
5. Traumático: ruptura de un músculo.
Dolor de origen articular
Observamos dolor de origen articular en las artritis
traumáticas, en las infecciones agudas como la blenorragia
cuando toman las articulaciones (artritis blenorrágica),
en las infecciones crónicas como la artritis
sifilítica.
También se observa dolor de origen articular en enfermedades
metabólicas como la gota; degenerativas como
la osteoartritis; neoplásicas como el osteosarcoma;
colágenas como la fiebre reumática, la artritis reumatoide
y el lupus eritematoso sistémico; alérgicas como la
hidrartrosis intermitente, y discrásicas, cuando produce
una verdadera hemartrosis (derrame sanguíneo dentro de
la cavidad articular) como se ve en la hemofilia.
Dolor producido en las estructuras periarticulares
Observaremos dolor de origen periarticular en las
bursitis, en la calcinosis periarticular del hipoparatiroidismo
y en la enfermedad de Stieda, que es la calcificación
del ligamento lateral interno de la rodilla.
Impotencia funcional
Concepto
Incapacidad para realizar las funciones normales de
un órgano determinado.
Semiogénesis
La impotencia funcional se presenta cuando el paciente
tiene disminuida la posibilidad de realizar uno o varios
movimientos, o bien hay una disminución en la fuerza de
estos. La causa puede ser de origen osteomioarticular con
integridad del sistema nervioso.
Debe precisarse qué articulación es la que presenta limitación
del movimiento y qué tipo de función propia de
esta se encuentra alterada o disminuida. Cuando la limitación
de movimientos es de origen neurógeno se está en
presencia de parálisis o paresia.
Se produce impotencia funcional por las causas siguientes:
1. Dolor.
2. Obstáculo mecánico.
3. Déficit muscular.
4. Trastornos neurológicos.
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