Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 15 SISTEMA NERVIOSO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LOS PARES CRANEALES Cuerpo geniculado medial Colículo inferior Nivel mesocefálico Brazo del colículo inferior CORRESPONDENCIA ENTRE LA CÓCLEA Y EL ÁREA ACÚSTICA DE LA CORTEZA Azul - tonos bajos Rojo - tonos medianos Amarillo - tonos altos Nivel bulbar Cuerpo restiforme Núcleo del lemnisco lateral Lemnisco lateral Núcleo coclear dorsal Sección transversal de una espiral del caracol que muestra localización del órgano de Corti Núcleo coclear ventral Escala vestibular Membrana vestibular ü ýþ Cond. coclear Ganglio Órgano de Corti coclear Escala timpánica Membrana tectorial Células ciliadas externas Núcleo olivar superior Cuerpo trapezoide Nervio coclear Células ciliadas internas Pilar interno Ganglio coclear Células falángicas Pilar externo Membrana basilar Fig. 15.18 Nervio coclear (auditivo, VIII par). 205
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN I lóbulo temporal o giro temporal superior. Ambas cortezas auditivas se comunican a través del cuerpo calloso. Desde el punto de vista funcional debe señalarse que: 1. A nivel del órgano de Corti y la primera neurona se produce una codificación de las señales auditivas. 2. A nivel de los núcleos cocleares, las aferencias y sus células receptoras se orientan o reciben, de acuerdo con la frecuencia del sonido. 3. A nivel del ganglio geniculado parece captarse –aun antes de su llegada a la corteza– el tono y la intensidad del sonido. 4. La corteza cerebral integra los sonidos en el espacio y los analiza e interpreta. 5. Existe una representación cortical bilateral de la vía acústica, por lo que las lesiones unilaterales del lóbulo temporal no producen sordera definitiva. Técnicas de exploración La exploración del VIII par se explica detalladamente en la asignatura Otorrinolaringología. Aquí solo daremos las técnicas rudimentarias usadas en la realización de la historia clínica habitual. Porción coclear Examen otoscópico del oído. Debe comenzarse la exploración de la porción coclear con este examen, que ya fue explicado en la exploración regional, el cual permitirá observar en el sujeto si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo externo, o en el oído medio, mediante la observación de la membrana del tímpano. Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón. Diapasones. Se usan para probar las pérdidas auditivas conductivas o sensoneurales. Los diapasones de diferentes tamaños generan frecuencias sonoras diferentes. En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz, porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3 000 Hz. El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. Active el diapasón agarrándolo por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración. Explore la agudeza auditiva, especialmente los sonidos de alta frecuencia. En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los conductos auditivos externos, se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia, la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga. 1. Prueba de la voz cuchicheada: a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. Párese ligeramente detrás de la persona, cercana al otro oído que quiere explorar. b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho. c) Repita la prueba en el otro oído. Normalmente, el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado. Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj, y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído. 2. Prueba del tic-tac del reloj: a) Párese detrás de la persona. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado. b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído. c) Repita la prueba en el otro oído. Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. Si no oye el diapasón, realice la prueba de Weber. 3. Prueba de Weber: a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo. b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay lateralización del sonido (fig. 15.19). Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado, la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio, la percepción es más intensa, o solo ocurre, en el lado sano. c) Si el Weber está lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el oído que se está explorando y después el otro. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada, entonces estamos en presencia de una 206
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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Cuadro clínico / 682 Exámenes com
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