Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 48
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA...
Angiografías
El valor de las angiografías es incomparablemente superior
al de la placa simple de vasos sanguíneos. En efecto,
ellas podrán informar con exactitud el sitio de la lesión
en el caso de una enfermedad arterial oclusiva o en el de
una no oclusiva. Las angiografías, por lo demás, permiten
obtener una noción exacta del grado de desarrollo de
la circulación colateral compensadora. Para el éxito de
esta exploración se precisa la inyección de una sustancia
radiopaca dentro de la luz del vaso que se va a estudiar.
De acuerdo con el vaso que se estudia, las angiografías
se pueden dividir en:
1. Aortografía, si es la aorta el vaso inyectado.
2. Arteriografía, comúnmente se le llama a la opacificación
del árbol arterial de una extremidad.
3. Flebografía, si se realiza la visualización del árbol venoso
superficial o profundo.
4. Linfografía, si se inyecta en el sistema linfático.
En el caso de tratarse de enfermedades arteriales
oclusivas, la arteriografía permite localizar no solo el
sitio exacto de la oclusión, sino también el de su terminación,
por lo que indirectamente informa acerca de la extensión
de la lesión. Además, permite obtener datos concretos
del grado de desarrollo de la circulación colateral
en el caso de enfermedades arteriales no oclusivas, como,
por ejemplo, en los aneurismas arteriales y las fístulas
arteriovenosas, donde podrá poner de manifiesto no solo
el sitio de la lesión, sino los caracteres anatómicos de la
misma. Este dato adquiere un gran valor a la hora de la
planificación de la estrategia quirúrgica en estos tipos
particulares de casos.
La flebografía puede realizarse por inyección del medio
opaco en el propio sistema venoso (flebografía directa).
En otros casos la inyección del medio opaco se
lleva a cabo por vía arterial (flebografía indirecta)
obteniéndose las exposiciones en la fase de retorno del
medio opaco. También se pueden realizar flebografías indirectas
por inyección del medio opaco en la sustancia
esponjosa del hueso (flebografía intramédula ósea). La
inyección del medio opaco en el sistema venoso puede
efectuarse en el mismo sentido de la corriente venosa
(flebografía anterógrada) o inyectando el medio opaco
en sentido contrario a la corriente venosa (flebografía
retrógrada). Si se practica ejercicio muscular durante la
exploración, para poner de manifiesto la función de bombeo
venoso que le está asignado, se conocerá entonces
con el nombre de flebografía dinámica.
La flebografía, en general, tiene gran valor en el diagnóstico
de la existencia o no de flebitis antigua en el sector
venoso profundo, y también en el diagnóstico de la
localización de las venas comunicantes insuficientes en
aquellos casos en que este diagnóstico no puede realizarse
clínicamente. Asimismo, la flebografía permite –sobre
todo cuando se utilizan las técnicas retrógrada y dinámica–
estudiar el funcionamiento del sistema valvular
en el sector venoso profundo.
ESTUDIO DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Y DEL SISTEMA DE LAS VENAS COMUNICANTES
CON EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Antes de pasar a la explicación de las pruebas para
determinar la función circulatoria en estos sistemas, es
necesario realizar un recuento acerca de la anatomía y la
fisiología del sistema venoso de los miembros inferiores.
El sistema venoso de los miembros inferiores está integrado
anatómicamente por:
Sistema venoso profundo. Acompaña a las arterias homólogas,
está situado profundamente (intermuscular) y por
tanto es intraaponeurótico. Conduce alrededor de un 90 %
de la sangre de retorno de una extremidad.
Sistema venoso superficial. Muy variable en cuanto a su
disposición anatómica. Sin embargo, dentro de este sistema
se pueden jerarquizar dos venas importantes: las
venas safenas, interna y externa, las cuales desembocan
en las venas femoral y poplítea, respectivamente. El sistema
venoso superficial se halla en el tejido celular subcutáneo,
el cual le ofrece poco apoyo. De ello se desprende
el hecho de que sea el asiento habitual del síndrome
varicoso.
En condiciones normales, un 10 % del retorno sanguíneo
de una extremidad se realiza a través del mismo.
Sistema de las venas comunicantes (perforantes). Como
su nombre lo indica, este sistema pone en comunicación
los sistemas superficial y profundo. El número de
venas comunicantes es muy variable. Las más constantes
se encuentran situadas en el tercio superior de la pierna
y en el tercio inferior del muslo. En condiciones normales
permiten el paso de la sangre del sistema venoso
superficial al profundo y nunca en sentido contrario
(fig. 48.1).
La luz del sistema venoso se encuentra de trecho en
trecho interrumpida por repliegues conjuntivoendoteliales,
conocidos por válvulas venosas, las cuales son
constantes a nivel del cayado de las safenas, así como a
nivel de las venas comunicantes. El sistema valvular
desde el punto de vista fisiológico obedece a la ley del
gradiente tensional, en virtud de la cual las válvulas se
abrirán, siempre que las presiones predominen en la cara
de la válvula que está de espaldas a las cavidades
cardiacas y, por el contrario, se cerrarán, cuando las presiones
predominen en la cara de la que mira hacia las
cavidades cardiacas.
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