Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 48
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA...
En personas normales con circulación arterial intacta,
una discreta palidez puede ocurrir durante la elevación;
más tarde ella da lugar a un color normal, alrededor de
los 30 s de la posición declive. En un paciente con una
insuficiencia arterial, el retorno al color normal en posición
declive estará considerablemente demorado (1 min
o más), o la palidez es inmediatamente reemplazada por
rubor, como se describió antes.
Ángulo de suficiencia circulatoria
El ángulo de suficiencia circulatoria de Buerger se
determina con el paciente acostado, a quien se le indica
elevar la pierna, lentamente, hasta colocarla en ángulo
recto con la cama; en los casos normales ella conserva
su color rosado habitual. En los pacientes que tienen un
trastorno de la circulación arterial la planta del pie palidece
en la elevación. Cuando el paciente baja lentamente
el pie, el color rosado normal retorna. El ángulo que
forma la pierna en relación con la cama cuando el color
normal ha retornado se denomina ángulo de suficiencia
circulatoria.
Hiperemia reactiva
La extremidad que va a ser examinada se eleva hasta
que sus vasos estén vacíos de su contenido hemático
(colapsados), como se evidencia por la palidez máxima
producida en la superficie palmar o plantar. El manguito
de un esfigmomanómetro o un torniquete se coloca
bien alto en la extremidad y se aplica una presión
por encima de la sistólica con el objetivo de ocluir la
circulación arterial; entonces, se coloca la extremidad
en posición horizontal, 3 min después retiramos la presión
ejercida. Se anotan el tiempo necesario para que
un color rojizo se presente (hiperemia reactiva) y el
tiempo que demora la piel en retornar a su color normal.
En los casos normales, por debajo del manguito una
vez retirada la presión, aparece inmediatamente un rash
(erupción) rojizo que progresa rápida y uniformemente
hasta las porciones distales, y alcanza los dedos en un
tiempo de 10 a l5 s. El rash permanece durante 10 a 40 s
y comienza a desaparecer en el mismo orden en que se
presentó.
En las insuficiencias arteriales orgánicas o espásticas
el rash retarda su aparición, progresa lentamente, tiene
un aspecto moteado y puede demorar 2 ó 3 min para alcanzar
los dedos. En lugar de rojizo puede ser cianótico o
demorarse en su desaparición.
Microscopia capilar
Una gota de aceite de cedro colocada en la piel hace
que esta sea homogénea y transparente, a tal punto que
permite la visualización de los capilares y el flujo sanguíneo
a través de ellos por medio de un microscopio e
iluminación especiales. El sistema capilar puede así ser
visualizado en cualquier punto de los tegumentos incluyendo
las membranas mucosas.
ESTUDIO DE LAS GRANDES ARTERIAS
Entre las pruebas que tenemos para el estudio de las
grandes arterias se encuentran:
– Oscilometría y oscilografía.
– Tiempo de relleno venoso.
– Prueba de Allen.
– Medida de la presión sistólica en las extremidades.
Oscilometría y oscilografía
Este método de examen está basado en el principio de
que si una presión óptima frecuentemente entre 80 y
150 mm es aplicada a través de un manguito colocado
alrededor de la extremidad, las pulsaciones de las arterias
que transcurren a ese nivel son trasmitidas al aire
que contiene el manguito; conectando este a un equipo
con aguja registradora, las pulsaciones podrán ser
visualizadas como oscilaciones de la aguja frente a un
dial o recogidas sobre un papel de trazado.
La amplitud de las oscilaciones observadas ha sido
tomada como un índice de la capacidad de las grandes
arterias que por allí transcurren. Por el contrario, las pulsaciones
disminuidas o las lecturas de cero han sido interpretadas
como indicativas de una disminución o insuficiente
circulación, sugestiva de la presencia de una
enfermedad arterial espástica u oclusiva.
La técnica es la siguiente:
1. El paciente debe estar acostado y completamente relajado,
con las extremidades expuestas. Las lecturas se
tomarán a varios niveles: muslo, pierna y pie. Ambas
extremidades serán examinadas.
2. El aire es bombeado dentro del brazalete por encima
de 120-140 mm registrados en el manómetro.
3. Al presionar la llave que pone en función el mecanismo
oscilométrico, la aguja oscilará en forma circular,
atrás y adelante en correspondencia con el pulso.
La lectura será tomada a varios niveles, manipulando
la válvula y permitiendo que la presión dentro del
instrumento baje 20 mm cada vez que la aguja no
registre la pulsación. Para facilitar la lectura consideramos
que la presión óptima se encuentra entre 120
y 80 mm. En los hipertensos puede comenzarse a 140
ó l60 mm. Las oscilaciones máximas son observadas
y consideradas como los índices oscilométricos. La
lectura puede variar de acuerdo con el sitio o nivel de
la extremidad.
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