Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 44
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS FUNDAMENTALES
2. En aVF se observa la imagen en espejo de aVL. S o
QS profundas y melladas con ST elevado y onda T
positiva asimétrica.
3. En aVR casi siempre el QRS es negativo.
Recordemos que nunca hay onda q ni s en DI, ni tampoco
en V 5
y V 6
, y de observarse puede ser que se deban
a la coincidencia de infartos anteroseptales antiguos.
Semiodiagnóstico
1. Cardiopatía isquémica.
2. Cardiopatía hipertensiva, con crecimiento ventricular
izquierdo previo.
3. Miocardiopatías primarias y secundarias infecciosas.
4. En el curso de insuficiencia aórtica luética.
Los bloqueos completos de la rama izquierda, desde
el punto de vista electrocardiográfico pueden dividirse
en: tronculares y divisionales, de acuerdo con la concepción
anatómica y funcional del haz de His y con que la
lesión sea de la rama o tronco o de algunas de sus divisiones
(fibras posteriores o anteriores).
Los bloqueos tronculares se relacionan con las cardiopatías
isquémicas, y los divisionales con enfermedades
del músculo, como son la cardiosclerosis y las
miocardiopatías.
Los bloqueos incompletos o de grado menor de rama
izquierda son muy discutidos. Las alteraciones encontradas,
duración de QRS no muy prolongada (no pasa de
0,09-0,11 s); pudiera corresponder a cierto grado de crecimiento
ventricular izquierdo.
Hemibloqueos o bloqueos fasciculares
Como hemos dicho el término de hemibloqueo fue
creado por Rosenbaum; de acuerdo con la nueva concepción
anatomohistológica y funcional del haz de His ya
descrita en la Sección I, en el Capítulo 10 de esta obra;
no obstante, la denominación más apropiada es la de bloqueo
fascicular.
Concepto
Por ser la rama derecha y la división anterior de la
rama izquierda del has de His las más vulnerables, sus
lesiones o alteraciones son las que con más frecuencia
ocasionan bloqueos fasciculares.
– Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular
izquierdo anterior.
– Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular
izquierdo posterior.
– Bloqueo incompleto de rama izquierda con bloqueo
fascicular izquierdo anterior.
– Bloqueo incompleto de rama izquierda con bloqueo
fascicular izquierdo posterior.
c) Bloqueos trifasciculares.
Describiremos solo algunos, de mayor importancia
clínica:
Bloqueo fascicular izquierdo anterior
También llamado bloqueo divisional anterior o
hemibloqueo anterior izquierdo (fig. 44.4).
Criterios electrocardiográficos
1. Eje eléctrico de QRS entre –30° y –90°
2. Morfología q-I, S-III.
3. Duración del complejo QRS hasta 0,10 s.
Antes del conocimiento de los bloqueos fasciculares,
estos trazados eran considerados como normales con desviación
axial izquierda.
Semiodiagnóstico
1. Síndrome anginoso, confirmándose la insuficiencia
coronaria, además de indicar cuál de las coronarias es
la dañada: la descendente anterior, rama de la coronaria
izquierda.
2. Pacientes portadores de sobrecarga diastólica o de volumen
del ventrículo izquierdo, en afectados de enfermedades
aórticas.
Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular
izquierdo anterior
Criterios electrocardiográficos (fig. 44.5)
1. Eje eléctrico de QRS a la izquierda entre –30° y –180°.
2. Morfología q-I, S-III.
Fig. 44.4 Bloqueo fascicular izquierdo anterior.
Clasificación
Los bloqueos fasciculares que pueden producirse son:
a) Bloqueos de un fascículo:
DI
DIII aVR aVL
– Bloqueo fascicular izquierdo anterior.
– Bloqueo fascicular izquierdo posterior.
b) Bloqueos bifasciculares:
V 1
V 2 V 3 V 4 V 5 V 6
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