Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 49
SÍNDROMES PRINCIPALES DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Etiología
Entre los factores precipitantes responsables de la trombosis
venosa de las extremidades inferiores, están los
traumatismos, las infecciones y la irritación química, pero
en un gran grupo de pacientes no podemos encontrar una
causa definida.
Los factores de riesgo para las trombosis venosas son:
enfermedad grave, inmovilización, encamamiento, neoplasias
malignas (sobre todo en el páncreas, en el pulmón o en
el sistema digestivo), administración de ciertas drogas como
los contraceptivos orales, aparecen también en el posparto,
insuficiencia cardiaca y postoperatorio, entre otros.
SÍNDROMES DE INSUFICIENCIA ARTERIAL
PERIFÉRICA
La insuficiencia arterial periférica puede presentarse en
dos formas: crónica y aguda.
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA CRÓNICA
(ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA)
Concepto y fisiopatología
Es el cuadro que resulta de aquellos procesos orgánicos
oclusivos que presentan una forma crónica de interrupción
del flujo sanguíneo en una extremidad. El empobrecimiento
circulatorio puede ir asociado a un trastorno
vasospástico o a cambios orgánicos de la pared de
los vasos sanguíneos por esclerosis o inflamación; como
la obstrucción se instala lentamente, permite el desarrollo
de los vasos colaterales, a veces en gran proporción,
lo que enmascara la afección por presentar poca sintomatología,
y esa es la razón de utilizar algunas pruebas para
ponerla en evidencia.
Otras veces los síntomas son desencadenados por el
frío o por el esfuerzo brusco.
La isquemia puede ser unilateral o bilateral, según el
sitio de asiento de la lesión anatómica.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Los síntomas y signos más importantes del síndrome
clínico están dados por: fatigabilidad, claudicación intermitente,
dolor, parestesias, cambios de coloración (palidez,
rubicundez, cianosis), cambios tróficos en la piel (vello,
uñas o músculos), frialdad, gangrena y disminución o
ausencia de los pulsos y de los índices oscilométricos.
Exámenes complementarios
Los exámenes complementarios de más valor son:
1. Arteriografía (para precisar el nivel de la obstrucción).
2. Presión sistólica en las extremidades.
3. Estudios hemodinámicos: índices de presiones; presiones
segmentarias; pletismografía digital.
Etiología
Se observa en:
1. Arteriosclerosis obliterante.
2. Tromboangiitis obliterante.
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA AGUDA
(ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA)
Concepto y fisiopatología
Es el cuadro clínico que resulta de la obstrucción
completa y brusca del flujo sanguíneo en una extremidad.
Sus causas principales son la trombosis y el embolismo.
La trombosis aguda espontánea de una arteria
aparece comúnmente como complicación de la
arteriosclerosis obliterante. El embolismo arterial agudo
produce idéntico cuadro clínico y ocurre en individuos
que padecen enfermedades cardiovasculares, que
dan lugar a la formación de trombos localizados centralmente
(con más frecuencia en las cavidades izquierdas
del corazón).
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Se caracteriza por: dolor agudo y lancinante, parestesias,
impotencia funcional, hipostesia o anestesia,
frialdad brusca y cambios de coloración (palidez, cianosis).
Exámenes complementarios
Ausencia de pulso y de índices oscilométricos por debajo
de la oclusión.
Etiología
La estenosis mitral, la fibrilación auricular y otras
cardiopatías son las que originan los cuadros de: trombosis
arterial aguda y embolia arterial aguda.
ANEURISMAS ARTERIALES
CONCEPTO
El aneurisma es la dilatación anormal y permanente
de una arteria que se produce como resultado de la debilidad
y el ensanchamiento de sus paredes. Esta definición
excluye al aneurisma disecante y al falso aneurisma
o hematoma pulsátil. Los aneurismas pueden aparecer en
el curso de una arteriosclerosis o de una sífilis. También
pueden ser traumáticos o congénitos.
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