Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN I
Fig. 16.7 Depresión de la lengua para
el examen.
Paladar blando
Bóveda faringopalatina
Úvula
Bóveda glosopalatina
Amígdala palatina
Pared posterior
de la faringe
y así usted puede examinarlo libremente. Cuando vaya
a deprimir la lengua con el depresor, para ver la parte
posterior de la orofaringe, apóyelo contra los dientes,
para fijarlo y mantener su estabilidad, y deprima solo la
mitad anterior, porque si el depresor toca el tercio posterior
de la lengua, habitualmente provoca el reflejo
nauseoso.
Puede usar también la iluminación artificial, que consiste
en el uso de espejos frontales, que reflejan, sobre la
región a examinar, la luz de una bombilla de pared, o
también mediante el empleo del propio espejo iluminador
o de una linterna de bolsillo.
El método de examen debe ser muy ordenado: en primer
lugar, examine las estructuras externas de la cavidad
oral, primero con la boca cerrada para observar posibles
alteraciones de los labios, comisuras, etc., y después, con
la boca abierta, o en movimiento, para explorar la oclusión
dentaria, la articulación temporomandibular y los músculos
masticadores. Examine también las glándulas salivales,
al principio o al final de la exploración de la boca.
Luego, observe la mucosa de los labios, de los carrillos
o mucosa yugal, del velo del paladar o paladar blando
y a nivel de las encías, para precisar el color y las
lesiones que puedan asentar a esos niveles.
Examine después los dientes, anotando el número, forma,
espacios interdentarios, posible presencia de lesiones,
color del esmalte, etcétera.
A continuación, examine la lengua en sus distintas partes,
con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara
superior o dorsal, detallando la región de la base y forzando
la lengua hacia fuera por la punta, si es necesario;
luego, inspeccione los bordes y la cara inferior, y pida al
sujeto realizar los movimientos correspondientes de la
lengua: hacia un lado y otro, así como que toque con la
punta de la lengua, el cielo de la boca, para ver su cara
ventral.
Después, examine el paladar duro y el paladar blando,
incluyendo la úvula o campanilla, y los movimientos de
ambos.
En la exploración de la boca incluya el examen de la
faringe bucal o segunda porción de la faringe (orofaringe),
de los pilares, las amígdalas, así como el del anillo de
Waldeyer o círculo de formaciones linfáticas, defensor
de las infecciones a ese nivel.
La exploración del sentido del gusto y de los pares
craneales relacionados con el segmento bucofaríngeo ya
fueron estudiadas en el Capítulo 15 de esta Sección.
Técnicas de exploración
I. Estructuras externas de la cavidad oral
1. Con la boca cerrada, inspeccione y palpe los labios y
observe las comisuras labiales.
Explore la simetría, la forma, el color, el volumen y la
existencia de lesiones de labios y comisuras.
2. Pida a la persona que enseñe los dientes y que abra y
cierre la boca, para valorar mal oclusión y la amplitud
del movimiento voluntario. Pídale, además, que
222