Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
a) Período inicial o crudo.
Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse
en forma de quintas de tos. Expectoración ausente
o escasa. Molestia gravativa retrosternal que al
espirar el aire profundamente da una sensación de aspereza
o herida. Escasos síntomas generales o malestar,
febrícula y anorexia.
b) Período de estado.
Al transcurrir dos o tres días, la tos es menos molesta,
se transforma en húmeda, aparece la expectoración,
que origina sensación de bienestar, y disminuye la molestia
retrosternal. Los esputos iniciales son mucosos
y transparentes. A continuación se tornan mucopurulentos,
espesos, de color amarillo verdoso, que se expulsan
con facilidad.
c) Examen físico.
Inspección: normal.
Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en especial
por los estertores roncos y vibraciones vocales normales.
Percusión: sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo.
Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase
inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax. Ya
en el período de estado pueden aparecer, de modo especial
en las bases, estertores subcrepitantes, sobre todo
gruesos y medianos, en relación con la movilización
de secreciones. Auscultación de la voz normal.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. No se observa alteración alguna o
solo un refuerzo de la estructura pulmonar en forma de
red o mallas estrechas por congestión de la red vascular,
que se dirigen a los vértices y bases para formar los cuernos
hiliares superiores e inferiores.
Sindromogénesis y etiología
– Bronquitis aguda primaria, originada por diversos agentes
bacterianos y virales.
– Bronquitis aguda secundaria a una afección local: resfriado,
rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis (traqueobronquitis
focales) o debidas a una afección general,
como el sarampión y la fiebre tifoidea.
– Traqueobronquitis por inhalación de polvos irritantes.
SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO. BRONQUITIS
CRÓNICA
Concepto
Síndrome clínico originado por inflamación crónica
de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos
factores infecciosos e irritantes.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Síntomas:
Tos, que predomina en el horario matinal y que en los
casos avanzados se hace constante y penosa, que origina
insomnio y cansancio; generalmente productiva y de timbre
grave y burbujoso.
Expectoración mucopurulenta, con un esputo globuloso,
de color amarillo verdoso o gris verdoso e inodoro.
En algunas formas, puede ser francamente purulento y
en raras ocasiones, fétido. En otros casos, la expectoración
puede ser mucosa, muy filante y abundante. Por otra
parte, en las formas llamadas secas la expectoración puede
ser muy escasa.
Disnea, síntoma fundamental en el bronquítico crónico,
que va, desde un cuadro de malestar o cierto agobio
respiratorio en los períodos de agudización, hasta la disnea
de esfuerzo, con crisis paroxísticas intercurrentes de
tipo asmático o a forma obstructiva matinal, que cede
tras la expulsión de esputos espesos y compactos. Si este
cuadro se mantiene puede producir complicaciones
pulmonares y cardiacas (cor pulmonale crónico) e incluso,
aparecer disnea de decúbito.
Examen físico:
Inspección general. Puede haber osteoartropatía néumica
hipertrofiante en los casos muy antiguos. Facies: en los
casos muy avanzados, con limitación crónica del flujo
aéreo, se aprecia la facies del “abotagado azul” (blue
bloater de la literatura anglosajona).
Examen respiratorio:
Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta
enfisema asociado.
Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas.
Frémito bronquial por roncos.
Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada
si existe enfisema asociado.
Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que
puede estar disminuido, según la abundancia de
estertores. Estertores roncos y sibilantes diseminados
en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas
grandes y medianas.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. En los bronquíticos crónicos sin
complicaciones puede ser completamente normal. Puede
aparecer solo refuerzo de las sombras normales del pulmón,
hilios y trama.
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