Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
SOPLOS PULMONARES
Concepto y semiogénesis
Los soplos pulmonares no son más que el soplo glótico
trasmitido por un proceso patológico más allá del territorio
torácico donde normalmente debe oírse y que sufre, por lo
tanto, las modificaciones de la lesión que lo causa. Se originan
por el pasaje del aire a través de un conducto o apertura.
El soplo glótico se altera en la forma siguiente:
– Si sufre pequeñas modificaciones, constituye el soplo
tubario.
– Si adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad
que actúa como cámara de resonancia, se denomina
soplo cavitario.
– Si adquiere timbre musical o metálico en el interior de
una gran cavidad aereada o de un neumotórax, recibe
el nombre de soplo anfórico.
Soplo tubario (fig. 34.6)
Sinonimia. Respiración bronquial.
Semiogénesis o fisiopatología. Condensaciones pulmonares
que sustituyen el parénquima pulmonar normal (mal
conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor).
Condiciones necesarias:
l. Condensación superficial o próxima a la superficie.
2. Profundidad de la lesión que llegue a los bronquios de
3 mm.
3. Volumen suficiente de la lesión.
4. Buena ampliación torácica.
5. Permeabilidad bronquial.
Fig. 34.6 Soplo tubario, esquema de dos condensaciones
pulmonares: a, condensación superficial que no alcanza los
bronquios de 3 mm de diámetro; no hay por lo tanto
trasmisión del soplo bronquial; b, condensación profunda
que sí origina soplo tubario.
a
b
Semiografía. Se caracteriza por:
1. Intensidad: variable, generalmente grande, “se mete por
el oído”.
2. Tono: agudo, más que el glótico por ser trasmitido el
soplo glótico por bronquios más finos.
3. Timbre: rudo (semejante a soplar por un tubo hueco),
pero menos áspero que el soplo glótico.
Se imita pronunciando en voz baja las letras A, E, O.
Semiodiagnóstico. Se presenta en:
1. Neumonía.
2. Bronconeumonía pseudolobular.
3. Tuberculosis pulmonar (neumonía caseosa).
4. Adenopatías traqueobrónquicas.
5. Cáncer del pulmón (sin obstrucción bronquial).
6. Tumores mediastinales.
Soplo pleural
Es una variante del soplo tubario que aparece cuando
existe una condensación atelectásica del pulmón por un
derrame pleural.
Semiografía. Suave, velado, lejano, espiratorio, agudo
como al pronunciar las letras E, I.
Semiodiagnóstico. Aparece en:
1. Límite superior de derrames medianos.
2. Toda la extensión de los derrames en láminas.
No se observa en pequeños ni en grandes derrames.
Soplo cavernoso (fig. 34.7)
Sinonimia. Soplo cavitario.
Semiogénesis o fisiopatología. Soplo tubario que modifica
su timbre y tono en presencia de una cavidad superficial
de paredes lisas de 4 cm de diámetro y con bronquio
permeable. Las condensaciones pericavitarias
favorecen la aparición del soplo.
Semiodiagnóstico. Aparece en:
1. Cavernas tuberculosas.
2. Abscesos pulmonares (vacíos).
3. Bronquiectasias:
a) Grandes derrames pleurales que comprimen el pulmón
contra el hilio. En este caso el grueso bronquio
actúa como cavidad y es audible el soplo en la región
interescapulovertebral.
b) Condensaciones pulmonares que contactan con tráquea
y bronquios.
c) Fibrosis retráctil pleuropulmonar del lóbulo superior
que atrae la tráquea hacia ese lado y aparece el
soplo por fuera del esternón.
462