Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 36
GRANDES SÍNDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Examen respiratorio:
Inspección: puede haber retracción hemitorácica (contorsión
homolateral de Bosco) y disminución de la expansión
del hemitórax afecto.
Palpación: vibraciones vocales abolidas.
Percusión: matidez.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden
añadir otros signos correspondientes a lesiones de
cavitación o derrame pleural asociados.
Exámenes complementarios
Como es de extraordinaria importancia el diagnóstico
precoz (que a la vez resulta difícil), tenemos que apoyarnos
en las radiografías simples y contrastadas y en los
estudios endoscópicos, citológicos o de otra naturaleza
para poder llegar al diagnóstico del mismo.
En la placa simple de tórax podrán presentarse opacidades
de aspectos muy variables: redondeadas, infiltrativas,
atelectásicas, y aun cavitarias, cuando el tumor
ha sufrido procesos de necrosis en su interior. Los bordes
pueden estar definidos en los tumores benignos,
pero poco precisos por la infiltración, en tumores muy
malignos.
SÍNDROME CAVITARIO
Este síndrome se puede observar en cavidades de más
de 3 cm de diámetro, rodeados de parénquima condensado
y que comunican con un bronquio permeable. Cuando
las cavernas no presentan condensación pericavitaria,
o son muy profundas como en la región parahiliar, no se
aprecian signos cavitarios.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Examen respiratorio:
Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante.
Disminución de la expansión torácica en el lado
afecto.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: matidez provocada por la condensación. A
veces, resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces,
timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido
de “olla cascada”.
Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso,
más raramente anfórico (grandes cavidades), broncofonía
y pectoriloquia o anforofonía.
La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna,
a veces con nivel hidroaéreo, si son grandes.
Etiología
– Cavernas tuberculosas (lo más frecuente).
– Bronquiectasias.
– Abscesos.
– Tumores excavados.
– Quistes hidatídicos abiertos.
SÍNDROMES PLEURALES
Los principales síndromes pleurales son dos:
– Síndrome de interposición líquida o derrame pleural.
– Síndrome de interposición aérea o neumotórax.
En ambos casos la cavidad pleural de virtual se convierte
en cavidad real, con un contenido determinado, que
en el primer caso será líquido: pleuresía serofibrinosa,
hemorrágica o purulenta, y en el segundo será aire que
penetrará a través de una perforación del parénquima o
de la pared torácica. El hidrotórax tiene la misma semiogénesis
que el edema.
Los signos físicos que traducen estas afecciones son
múltiples, pero característicos y permiten el diagnóstico
con bastante certeza.
SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA O DERRAME
PLEURAL
Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica
que afecte las pleuras o comprometa la circulación de
retorno es capaz de provocar un derrame pleural. Cabe
señalar que los derrames en los adultos, menores de
400 mL, y en el niño, de 120 mL no se exteriorizan por
signo clínico alguno.
Sindromogénesis o fisiopatología
La acumulación de líquido en el espacio pleural es
consecuencia de un trastorno en el normal equilibrio entre
la trasudación y la reabsorción, que puede ser originado
por diversos procesos. De esta manera, el aumento de
la presión hidrostática microvascular, la alteración y obstrucción
del drenaje linfático, la reducción de la presión
osmótica, el aporte de líquido desde el espacio peritoneal,
por medio de pequeñas comunicaciones transdiafragmáticas
o el aumento de la permeabilidad de la microcirculación,
por inflamación o invasión tumoral de la
pleura, pueden originar un derrame pleural.
Las condiciones físicas creadas en la cavidad torácica
por un cuerpo mal conductor del sonido, como lo son los
cuerpos líquidos, es la causa que explica los fenómenos
que a ese nivel se producen. Por esta razón es que la cuantía
del derrame crea condiciones distintas, tanto en el aspecto
sintomático como en el signológico.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
El cuadro clínico suele iniciarse por la denominada
“pleuresía seca” con dolor sordo, respiración superficial,
tos no productiva y molesta. No son raros los escalofríos
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