Propedeutica y Semiologia tomo I

SISTEMA CIRCULATORIO. ALTERACIONES
DE LOS RUIDOS CARDIACOS
40
El concepto, la semiografía y la semiogénesis de los ruidos cardiacos ya
fueron estudiados en la Sección I.
MODIFICACIONES DE LOS RUIDOS CARDIACOS
Consideraremos las modificaciones de los ruidos cardiacos en relación
con su intensidad, timbre y sincronismo.
MODIFICACIONES EN LA INTENSIDAD DEL PRIMER Y EL SEGUNDO
RUIDOS SIMULTÁNEAMENTE
Semiogénesis o fisiopatología
1. Factores extracardiacos:
a) Grosor de la pared torácica. Los ruidos son más intensos en las
personas delgadas que en las obesas.
b) Posición o actitud del paciente. Los ruidos se perciben más nítidamente
con la persona inclinada hacia delante, sobre todo en presencia
de medios interpuestos: derrames pericárdico o pleural, enfisema
pulmonar.
c) Factores acústicos. Dependientes del ambiente, del estetoscopio o
del observador.
2. Factores cardiacos:
a) Intensidad de la contracción ventricular.
b) Frecuencia de la contracción ventricular.
Estos dos factores tienen una relación directamente proporcional con
la intensidad de los ruidos.
Semiodiagnóstico
1. Aumento en la intensidad de ambos ruidos:
a) Factores extracardiacos:
Delgadez.
Fibrosis retráctil de la lengüeta pulmonar.
Tumores retrocardiacos.
541