Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 38
SISTEMA CIRCULATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN GENERAL
COLOR DE LA PIEL
Tiene gran importancia atender a la coloración de la piel.
En primer lugar a un tipo de color de la piel: la cianosis
(color azulado y violáceo de la piel), cuya significación
ya estudiamos.
En las afecciones del sistema circulatorio es donde con
más frecuencia se presenta, en varias de sus formas, tanto
la cianosis periférica como la central.
Entre los cambios de coloración de la piel que tienen
interés semiológico y que se pueden observar en los enfermos
del sistema circulatorio, tenemos la palidez, a la
cual nos hemos referido como la palidez característica de
la facies aórtica y de la endocarditis bacteriana.
La ictericia es otro de los trastornos de la coloración de
la piel que vamos a encontrar en el curso de los procesos
circulatorios. Va a tener aquí dos orígenes principales.
Frecuentemente se trata de extravasaciones sanguíneas
producidas por infartos pulmonares. La hemoglobina se
desintegra y se convierte en pigmento biliar.
Existe también la posibilidad de una ictericia de origen
hepático, como consecuencia de la insuficiencia
cardiaca, especialmente de la insuficiencia de las cavidades
derechas, al ocasionarse una estasis circulatoria crónica,
con aumento de tamaño del hígado. Se establece así
una congestión pasiva hepática, que altera la función del
hígado y termina por alterar también su textura, llegando
a desarrollar un tejido fibroso que constituye una forma
de cirrosis cardiaca, lo que puede dar lugar a una ictericia
hepatógena en el curso de este proceso.
PETEQUIAS, NÓDULOS DE OSLER Y NÓDULOS
REUMÁTICOS
El examen general también nos permite recoger elementos
semiológicos de gran interés diagnóstico. Haremos
referencia a tres, especialmente: las petequias, los nódulos
de Osler y los nódulos reumáticos. Estos elementos se
destacan por su estrecha relación con los procesos circulatorios.
PETEQUIAS
Las petequias ya fueron descritas en el capítulo correspondiente
a piel. Solo insistiremos que es un elemento
diagnóstico valioso, que deberá buscarse especialmente
cuando se sospeche una endocarditis infecciosa.
NÓDULOS DE OSLER
Concepto
Los nódulos de Osler son pequeñas formaciones del
tamaño de un grano de millo o de una cabeza de alfiler,
que aparecen bruscamente en la punta de los dedos, en
las regiones tenares e hipotenares de las manos y con
menor frecuencia en los dedos y plantas de los pies, y en
las membranas interdigitales.
Semiogénesis o fisiopatología
Se atribuye su producción a cambios inflamatorios locales,
tóxicos o alérgicos en la pared de los capilares o
arteriolas, por lo tanto, se trata de lesiones vasculares en
las cuales uno o más capilares se encuentran ocluidos
por la intensa proliferación de la íntima acompañada de
descamación, trombosis y necrosis. Hay inflamación
perivascular con polimorfonucleares e histiocitos, e inflamación
celular difusa de la dermis, de las glándulas
sebáceas y de las terminaciones nerviosas. Existió el concepto,
ya hoy desechado, de que los nódulos de Osler se
debían a microembolias bacterianas.
Semiografía
La característica más sobresaliente de los nódulos de
Osler es la de ser dolorosos; este dolor es de comienzo
brusco y muy vivo, semejando a veces el pinchazo de
una aguja.
A la inspección se manifiestan por una pápula de tinte
azuloso, rosado o rojo; a veces tienen el centro más oscuro.
Usualmente duran de uno a varios días, pero pueden
desaparecer en pocas horas.
Semiodiagnóstico
Su valor clínico es considerable, pues cuando son correctamente
percibidos se les considera según Libman
como un signo patognomónico de la endocarditis bacteriana
subaguda.
NÓDULOS REUMÁTICOS
Llamados también nódulos de Meynet. Tienen el tamaño
de un grano de arroz, a veces mayores. Se observan
en el tejido celular subcutáneo adheridos a las capas
subyacentes y se localizan con mayor frecuencia en las
caras de extensión de la muñeca, la rodilla, el tobillo y
del codo. Su consistencia es blanda y pueden desaparecer
al cabo de varios días, aunque suelen endurecerse y
persistir por tiempo indefinido. Se encuentran en los casos
de enfermedad reumática, activa y crónica.
CIRCULACIÓN COLATERAL
El examen general brinda, como otro elemento de interés,
la circulación colateral, la cual –ya sea venosa o
arterial– es importante.
En relación, con la circulación colateral venosa, basta
saber que aparecerá dondequiera que exista una dificul-
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