Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 44
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS FUNDAMENTALES
debajo de la división del haz de His, dan lugar a complejos
QRS anchos y deformados, por mayor enlentecimiento
de la conducción, y usualmente con ondas T oponentes.
Al despolarizarse la musculatura ventricular en su totalidad
o en parte por vía anormal, se producen los llamados
QRS aberrantes de tipo ventricular.
Cuando los estímulos nacen en la aurícula, fuera del
nodo sinusal, en un foco situado en la parte superior de la
aurícula, las ondas P apenas se deforman y el intervalo
PR se altera poco en su duración. A medida que el estímulo
se origina en zonas más bajas de la aurícula, la onda P
se va invirtiendo y el PR acortando. Si los estímulos se
originan en la región de la unión, en su parte superior, se
produce una onda P negativa y el PR se acorta aún más y
si el estímulo se origina en la parte media de la región de
la unión, llega al mismo tiempo a las aurículas y a los
ventrículos y la onda P coincide con el complejo QRS,
por lo que aquella no se ve en el trazado.
Si el estímulo se origina en la porción inferior de la
región de la unión, llega primero a los ventrículos que a
las aurículas, produciéndose un complejo QRS seguido
de una onda P invertida sobre el segmento ST. Si se origina
en el haz de His, el complejo QRS se deforma poco,
pero no hay onda P presente, ya que normalmente existe
un bloqueo fisiológico desde abajo hacia arriba en el nodo
auriculoventricular.
Cuando se origina en la pared del ventrículo, la propagación
es lenta, por desplazarse en un tejido no apto para
la conducción, produciéndose QRS anchos, enlentecidos,
mellados, generalmente de gran voltaje, el llamado QRS
aberrante y una onda T oponente. No existe onda P.
Entre las arritmias heterotópicas las más importantes son:
Extrasístoles
Son contracciones prematuras originadas en un foco
ectópico. Pueden ser: auriculares, nodales y ventriculares.
Las extrasístoles auriculares son contracciones prematuras
originadas en la aurícula; presentan los siguientes
criterios electrocardiográficos (fig. 44.24):
1. Presencia de onda P, positiva si se originan en la porción
alta de la aurícula, y negativa si es en la baja.
2. El intervalo PR es de 0,12 s o superior.
3. El complejo QRS es del tipo supraventricular, de no
tener conducción aberrante.
4. No existe pausa compensadora completa (véase más
adelante).
Las extrasístoles nodales son contracciones prematuras
originadas en el nodo auriculoventricular; presentan
los siguientes criterios electrocardiográficos:
1. La onda P puede estar presente o no. Cuando lo está es
del tipo retrógrado, negativo en DII, DIII y aVF.
2. El intervalo PR, cuando existe, es menor que 0,12 s.
3. El complejo QRS es del tipo supraventricular.
4. En la gran mayoría de los casos hay pausa compensadora
completa (véase más adelante).
Según el lugar de esta región en que se originan se
pueden dividir en: extrasístoles supranodales, mesonodales
e infranodales, cuyas características se corresponden
con la descripción morfológica de los complejos según
la ectopia ya descrita (fig. 44.25).
Las extrasístoles ventriculares son contracciones prematuras
originadas en las paredes ventriculares o en una
de las ramas del haz del His. Son las más frecuentes, se
presentan con los siguientes criterios electrocardiográficos
(fig. 44.26):
1. No están precedidas de ondas P, usualmente. Hay ocasiones
en que es posible observar sobre las extrasístoles
la onda P normal y otras, muy raramente, una onda P
invertida.
2. No existe, por lo tanto, intervalo PR.
3. Complejos QRS aberrantes de tipo ventricular.
4. Ondas T oponentes y generalmente de gran voltaje.
5. Tienen pausa compensadora completa.
Se denomina pausa compensadora al espacio diastólico
alargado que existe después de la extrasístole. Puede ser
completa o incompleta.
Cuando la distancia que hay entre la onda P del complejo
QRS, que precede a la extrasístole, y la onda P del
complejo QRS, que le sigue, es igual a la distancia entre
Fig. 44.24 Extrasístoles auriculares.
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