Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Consiste, como su nombre indica, en preguntar al enfermo
–o a sus allegados más próximos– sobre los distintos
síntomas de su enfermedad, así como sobre los demás
datos integrantes de la anamnesis.
Aun cuando el valor del interrogatorio no siempre es
tan grande como el de los otros recursos de exploración,
debe saberse que proporciona valiosos elementos de diagnóstico
y que, en ocasiones, es el único que suministra
los elementos para basar el diagnóstico. Por ello se utilizará
siempre que sea posible.
Como se comprende, el interrogatorio solo puede utilizarse
en enfermos de cierta edad, de inteligencia normal,
de buena voluntad y con medios de expresión. La
inteligencia limitada o perturbada, y ciertas edades, dificultan
o imposibilitan la práctica del interrogatorio, lo
mismo que la falta de medios de expresión (idiomas extranjeros).
Son esenciales la buena voluntad del enfermo
y su cooperación, y siempre deberá tenerse presente
la posibilidad de simulación u ocultación de las enfermedades.
Como reglas generales para hacer el interrogatorio
pueden mencionarse las siguientes: orden y claridad en
las preguntas, respeto a las conveniencias sociales y personales,
educación y delicadeza, para no herir el pudor,
ni crear situaciones embarazosas, muy graves a veces;
discreción y reserva. Las preguntas deben ser pertinentes,
intencionadas, evitando formular cuestiones superfluas,
y sobre todo innecesarias, como preguntar a quien
en reposo está disneico, si tiene dificultad respiratoria al
caminar, por ejemplo. Es innecesario recordar que frente
a casos graves, donde deba actuarse terapéuticamente con
urgencia, debe prescindirse del interrogatorio, por el
momento, o reducirlo a rápidas y concretas preguntas de
evidente utilidad.
Interrogar bien es muy difícil y exige un conocimiento
completo de la semiología y de la patología médica y
quirúrgica, respaldado por una buena experiencia clínica
y un gran conocimiento de los hombres.
El clínico avezado oye pacientemente todo lo que se
le dice y cree lo que las circunstancias le garanticen y el
examen físico corrobore. Bien se ha dicho que “un interrogatorio
exige la estrategia de un diplomático y el tacto
de un confesor”.
ANAMNESIS PRÓXIMA
El interrogatorio se inicia tomando los datos de identidad
personal, para continuar con los de la anamnesis
próxima, o sea lo que al enfermo le parece más importante,
y terminar con el estudio de los demás elementos
diagnósticos de la anamnesis remota.
Muchas veces, la anamnesis es tan característica que
permite casi por sí sola el diagnóstico de la enfermedad.
Otras veces es pobre en datos, sin que pueda extraerse de
ella orientación alguna. De ahí que desde el punto de vista
de su valor diagnóstico, podamos distinguir las
anamnesis típicas y las anamnesis confusas. Las primeras,
como su nombre indica, de la mayor importancia
diagnóstica; las segundas, de interés muy reducido o nulo.
Cuando un enfermo nos relate que encontrándose en
buen estado de salud fue acometido de repente por un
fuerte escalofrío, seguido de fiebre alta, con intenso dolor
en el pecho (punta de costado), dificultad respiratoria
(disnea) y expectoración rojiza especial, nos proporciona
una anamnesis tan típica, que el diagnóstico de neumonía
puede casi establecerse sin ulterior examen. Igualmente
el diagnóstico de litiasis renal, con cólico nefrítico,
se desprendería de una historia en la que señalara un dolor
intensísimo en la región lumbar, irradiado a lo largo
del trayecto del uréter, con propagación dolorosa al testículo
del mismo lado y al glande en el hombre, o al labio
mayor correspondiente en la mujer, seguido de la emisión
de orina sanguinolenta. Así podrían multiplicarse
los ejemplos de anamnesis típicas.
En cambio, como sucede a veces, bien por condiciones
individuales del enfermo, o bien por la índole misma
de la enfermedad, pueden encontrarse anamnesis
confusas, que no nos ayudan nada en el diagnóstico.
Este es el caso cuando se recogen síntomas de los que
hemos llamado comunes o banales, como el malestar
general, la falta de apetito, el adelgazamiento, la cefalea,
etc., que pueden corresponder a muy variados procesos
morbosos.
El interrogatorio exige, como hemos dicho, un conocimiento
completo de los síntomas de todas las enfermedades.
Por ello solo podrá realizarse con algún provecho,
al final de nuestros estudios.
Debemos considerar ahora la importancia de los datos
de la historia clínica recogidos por el interrogatorio.
Además de encontrar aquí los síntomas por los que
se consulta el enfermo, la fecha de su aparición, la evolución
seguida, sus relaciones con otros síntomas –elementos
todos del más alto interés para el diagnóstico–,
podemos descubrir ciertos factores etiológicos que han
de contribuir, muchas veces, no solo a esclarecer la naturaleza
de la enfermedad del paciente, sino, también, a
iniciarnos en el camino del diagnóstico causal o
etiológico.
Con alguna frecuencia el enfermo nos da cuenta de lo
que él supone responsable de su enfermedad, es decir, de
la causa presunta de la enfermedad. Aun cuando, en numerosas
ocasiones, esta causa supuesta no guarda relación
con la verdadera etiología del proceso patológico,
en otras constituye un dato de importancia, como cuando
se trata de contactos del enfermo con individuos portadores
de alguna enfermedad infectocontagiosa, por ejemplo,
o cuando aclara la causa de un trastorno digestivo
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