Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
se pueden producir artritis sépticas, que pueden ser de
evolución grave.
La ultrasonografía forma parte de la imagenología.
Nos brinda muchas posibilidades en la detección de lesiones
de partes blandas: músculos, tendones, bursas.
También es de utilidad en la demostración de derrames
intraarticulares, ya sean de líquido sinovial o sangre. Ayuda
extraordinariamente en el diagnóstico de rupturas
tendinosas, ligamentosas y musculares. Es imprescindible
en el estudio de las afecciones del SOMA, casi siempre
complementado por las radiografías simples.
La tomografía axial computarizada, más conocida
por sus siglas (TAC), es un estudio de gran utilidad,
aunque no debemos abusar de ella, pues a veces no
brinda los datos que necesitamos. En articulaciones
como las sacroiliacas, ayuda mucho en la comprobación
del daño de esta articulación, a nuestro juicio,
mucho más que las técnicas especiales de radiografía
simple. Su mayor utilidad la encontramos en los estudios
vertebrales.
La resonancia magnética nuclear, conjuntamente con
la ultrasonografía, son sin duda, dos pilares de peso en el
estudio de las afecciones osteomioarticulares. Actualmente,
la resonancia magnética nuclear ofrece un porcentaje
alto de positividad, en casos de diagnóstico complejo.
Este estudio imagenológico es imprescindible en las hernias
discales.
La precisión alcanzada por la tomografía axial computarizada
y la resonancia magnética nuclear permiten el
más complejo diagnóstico intra y periarticular.
No obstante, debemos tener en cuenta que son estudios
muy costosos, por lo que no pueden utilizarse
rutinariamente. Por otra parte, no podemos olvidar que el
diagnóstico de las enfermedades reumáticas es en primera
instancia, clínico y que la imagenología es un complemento,
aunque, en el diagnóstico de las enfermedades
reumáticas en general, es imprescindible la imagen, para
corroborar nuestras sospechas clínicas.
La artroscopia es otra investigación complementaria,
que no es más que una endoscopia articular. Nos permite,
además de llegar a diagnóstico, realizar una microcirugía
terapéutica.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de laboratorio deben seguir también una
secuencia que va desde:
– Hemograma con leucograma y diferencial.
– Eritrosedimentación.
– Calcio, fósforo, fosfatasa alcalina.
– Ácido úrico o uratos.
– Enzimas hepáticas.
– Proteínas totales y electroforesis.
– Estudio de la coagulación.
Hasta estudios imagenológicos especializados, como:
– Anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia.
– Anticuerpos anti ADN, anti Sm, anti Ro, anti La.
– Inmunocomplejos circulantes.
– Anticoagulante lúpico.
– Anticuerpos anticardiolipina.
– Factor reumatoideo.
– Antígeno HLA-B27 (existen otros muchos).
No debemos olvidar estudios de orina.
El estudio del líquido sinovial es altamente útil en algunas
afecciones.
La biopsia muscular es de uso frecuente en el estudio
de las miopatías y las enfermedades reumáticas.
La biopsia ósea debe ser utilizada prequirúrgicamente,
sobre todo cuando se sospecha una neoplasia.
También se pueden utilizar la biopsia de piel y en algunos
casos, la biopsia de riñón.
Los estudios electromiográficos, ecocardiográficos y
muchos más, son a veces necesarios, al estudiar una
conectivopatía, tan común en el grupo de enfermedades
reumáticas.
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