Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
te, la circunferencia se divide en cuatro cuadrantes
(fig. 43.13).
Como puede apreciarse ahora, en la figura 43.14, se
ha establecido de forma convencional, que la línea horizontal
derecha es el punto inicial, que marca 0°. Siguiendo
el sentido de las manecillas del reloj se le dan a los
distintos ángulos, valores positivos; y contrario a las
manecillas del reloj, se le dan valores negativos. Como
el cuadrante superior izquierdo puede tener valores positivos
y negativos, de acuerdo con la dirección que se haya
tomado, se le nombra cuadrante indeterminado.
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Fig. 43.13 Los cuatro cuadrantes de la circunferencia,
cuyo centro es el corazón.
El eje eléctrico normal es el que se encuentra entre 0°
y + 90°. Cuando la dirección del eje eléctrico se encuentra
entre 0° y – 90°, hay desviación axial izquierda y cuando
se encuentra entre + 90° y ± 180° hay desviación axial
derecha.
Si el eje eléctrico está entre – 90° y ± 180° decimos
que el eje eléctrico está en el cuadrante indeterminado.
CUADRANTE IZQUIERDA
INDETERMINADO
±180 0
DERECHA
–90 0
+90 0
NORMAL
Fig. 43.14 Nombres y grados de los cuadrantes.
El eje eléctrico en el cuadrante indeterminado puede
verse en algunas cardiopatías congénitas poco frecuentes
–
+
0 0
y casi siempre es expresión de un crecimiento ventricular
derecho extremo.
Recuerde, el eje eléctrico se halla con las derivaciones
de miembros.
Método usando las derivaciones DI, DII y DIII
Por este método se halla el eje eléctrico ventricular a
partir de la forma del QRS en las tres derivaciones
bipolares de miembros, y de estas, las más importantes
son DI y DIII.
De acuerdo con los principios que ya hemos expresado
en este capítulo, relacionados con la dirección de la
inscripción: positiva, negativa o isodifásica, según la
despolarización se acerque, se aleje o sea perpendicular
al electrodo positivo, respectivamente, se considera que
la despolarización se acerca al polo positivo de cada derivación,
cuando se encuentra en la zona comprendida
entre una perpendicular trazada en el punto medio y el
polo positivo (fig. 43.15).
Veamos ahora qué pasa en las derivaciones bipolares
de miembros, cuando el eje eléctrico es normal, está desviado
a la izquierda, está desviado a la derecha y cuando
se encuentra en el cuadrante indeterminado.
Si el eje eléctrico es normal, la onda de despolarización
se acerca a DI, a DII y a DIII y, por lo tanto, los QRS de
estas tres derivaciones serán predominantemente positivos.
Obsérvese que cuando el eje eléctrico está alrededor
de + 60° se acerca más a DII, que a DI y a DIII y por eso
el QRS es más positivo en aquella, que en las otras dos
(fig. 43.16).
Si existe crecimiento ventricular izquierdo, o por cualquier
otro motivo el eje eléctrico se desvía a la izquierda,
la dirección de la onda de despolarización se acerca
a DI y se aleja de DIII. Es decir, DI será predominantemente
positivo y DIII, predominantemente negativo.
Cuando el eje eléctrico está desviado a la izquierda, el
complejo QRS en DII casi nunca es predominantemente
positivo; será isodifásico o con predominio negativo
(fig. 43.17).
Si por ejemplo, existe crecimiento ventricular derecho
y se produce desviación axial derecha, la onda de
despolarización se aleja de DI y se acerca a DIII. Por
tanto, DI será predominantemente negativo y DIII, predominantemente
positivo (fig. 43.18).
Si el eje eléctrico se encuentra en el cuadrante indeterminado,
la onda de despolarización se aleja, tanto
de DI, como de DII y de DIII. El complejo QRS en
estas tres derivaciones será predominantemente negativo
(fig. 43.19).
Si ahora analizamos el tópico en dirección contraria,
del trazado electrocardiográfico a la determinación del
eje eléctrico, tenemos las posibilidades resumidas en la
figura 43.20.
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