Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 45
PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVASCULARES
cuello y al brazo, a la región epigástrica y a la escapular
izquierda, simulando en muchas ocasiones el dolor de la
oclusión coronaria. A veces, cuando el dolor se localiza
solo en la región abdominal, se puede diagnosticar equivocadamente
una afección abdominal. Frecuentemente
se exacerba por la inspiración profunda, por los movimientos
de la pared torácica y por la tos.
Disnea y otros síntomas resultantes de la compresión del
corazón y las estructuras torácicas vecinas. La disnea es
usualmente el síntoma más precoz, frecuente y prominente
en los casos de pericarditis con derrame, que obliga
a la posición ortopneica y otras actitudes como la de la
“plegaria mahometana”. La disnea es el resultado en gran
parte de la compresión mecánica de los bronquios o pulmones
y en los casos de grandes derrames se debe a la
disminución de la capacidad vital causada por reducción
del espacio torácico disponible.
Otros síntomas que pueden aparecer son tos seca persistente,
disfonía o disfagia por compresión de la tráquea,
bronquios, pulmones y esófago, que ocurren en los casos
con grandes derrames, como en la pericarditis tuberculosa.
Síntomas generales. Pueden deberse a la infección o inflamación
pericárdica o a la enfermedad sistémica de la
cual la pericarditis es parte. Según la etiología de la pericarditis
pueden aparecer: fiebre, sudación, escalofríos,
fatigabilidad, debilidad (astenia), pérdida de peso, ansiedad,
depresión, delirio, etcétera.
Síntomas objetivos
Los principales son:
– Signos físicos en el tórax.
– Manifestaciones producidas por la alteración de la
hemodinámica.
– Manifestaciones generales.
Signos físicos en el tórax. Son producidos por la inflamación
del pericardio y la presencia del derrame. Ellos son:
a) Roce o frémito pericárdico. La obtención por palpación
o por auscultación de un roce pericárdico es evidencia
concluyente de una pericarditis aguda. Es audible frecuentemente
a la izquierda de la porción más baja del
esternón, en una pequeña zona bien delimitada. Su localización
puede variar con los cambios de posición del
paciente, oyéndose mejor si el paciente se inclina hacia
delante y si se ejerce presión moderada sobre la pared
torácica con la campana del estetoscopio. Debemos aquí
repetir que el roce pericárdico es obtenible en la pericarditis
seca o en la pericarditis con derrame, antes de
aparecer este o después de su reabsorción.
b) Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la
base. El borde izquierdo de la submatidez cardiaca en
el segundo y el tercer espacios intercostales izquierdos
se encuentra notablemente desplazado hacia la izquierda,
dando por resultado un ensanchamiento del
área de submatidez a esta altura, principalmente cuando
el paciente se halla en posición acostada, disminuyendo
si se sienta, ya que el derrame desciende por
acción de la gravedad.
c) Aumento generalizado de la submatidez cardiaca. Cuando
existe derrame pericárdico de gran volumen, la percusión
del área precordial revela un aumento generalizado
de la submatidez cardiaca, la cual adopta una forma
globular si el paciente se encuentra acostado.
d) Signo de Ewart o signo de Pins. En los casos de gran
derrame pericárdico, en especial en los niños, existe
frecuentemente una zona de submatidez por debajo del
ángulo de la escápula izquierda. En esta área de matidez
podemos obtener respiración bronquial y usualmente
broncofonía o egofonía. Este signo se debe a la compresión
que ejerce el derrame pericárdico sobre la base
del pulmón izquierdo.
e) Otros signos físicos. Menos específicos, menos constantes
o quizás de dudoso valor, son aquellos signos que
también podemos obtener al examen físico del área
precordial, como son la ausencia o disminución de los
latidos cardiacos que normalmente son visibles o palpables;
y los tonos cardiacos, que pueden estar apagados o
distantes cuando el paciente está en posición acostada.
Manifestaciones producidas por la alteración de la hemodinámica.
Se deben al taponamiento o compresión cardiaca
causados por la elevada presión intrapericárdica. El taponamiento
cardiaco será descrito en un síndrome aparte considerando
la urgencia en la terapéutica que este trae consigo.
Manifestaciones generales. El paciente puede estar ansioso,
intranquilo, cianótico o pálido y asumiendo una
actitud característica; se incorpora en el lecho y se reclina
hacia delante, en muchas ocasiones adoptando la posición
de “plegaria mahometana”.
Exámenes complementarios
Estudio radiológico. El estudio radiológico seriado del
tórax, realizado frecuentemente en las posiciones de pie
y semisentado, es de gran valor para confirmar el diagnóstico
de derrame pericárdico. Los signos más sobresalientes
del examen radiológico son: borramiento de los
puntos de referencia de las distintas cámaras cardiacas,
dando por resultado un alisamiento de los bordes
cardiacos, lo cual produce una silueta que se compara
con la de una copa grande invertida; y el pedículo vascular
supracardiaco aparece acortado y ensanchado.
Estudio radioscópico. Se observa una marcada disminución
o ausencia completa de las pulsaciones cardiacas
visibles.
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