Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 34
SISTEMA RESPIRATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
I
E
Roces pleurales
Roces pleuropericárdicos
Crujidos musculares
Extrapulmonares
RUIDOS ADVENTICIOS
Intrapulmonares
Estertores húmedos
Estertores secos
Subcrepitantes
Crepitantes
Sibilantes
Roncos
Fig. 34.7 Soplo cavernoso.
Soplo anfórico (fig. 34.8)
Semiogénesis o fisiopatología. Es un soplo tubario modificado
por una cavidad pulmonar superficial de más de
6 cm de diámetro, de paredes lisas y tensas, vacías y con
bronquio permeable. O bien, modificado por la cavidad
de un neumotórax a tensión cuando este se comunica con
un bronquio.
Semiografía. Tiene las características siguientes:
1. Intensidad: débil, aunque más fuerte en inspiración.
2. Tono: grave.
3. Timbre: metálico.
Se imita soplando por el cuello de un garrafón o ánfora;
a veces se oye haciendo toser al enfermo.
Semiodiagnóstico. Suele aparecer en:
1. Grandes cavernas, sobre todo tuberculosas.
2. Neumotórax: parcial o total, donde aparece al aumentar
la presión pleural o cuando existe fístula pleuropulmonar.
3. Hidroneumotórax.
Fig. 34.8 Soplo anfórico.
Fig. 34.9 Ruidos adventicios.
RUIDOS ADVENTICIOS O SOBREAGREGADOS (FIG. 34.9)
Concepto y semiogénesis
No son más que ruidos agregados que se presentan en
una o en las dos fases de la respiración.
En general, los ruidos adventicios se dividen en
extrapulmonares e intrapulmonares.
Los ruidos extrapulmonares corresponden generalmente
a la trasmisión de ruidos provocados por el deslizamiento
de la pleura visceral sobre la parietal cuando ambas,
o una de ellas, se encuentran afectadas por un proceso
patológico; pueden ser:
1. Frotes o roces pleurales.
2. Frotes o roces pleuropericardiacos (raros).
3. Crujidos musculares.
Estos últimos nada tienen que ver con la pleura y no
expresan patología alguna, pero deben tenerse presentes
para evitar confusiones diagnósticas.
Los ruidos intrapulmonares se producen generalmente
por el paso del aire sobre las secreciones del árbol bronquial;
pueden ser:
1. Estertores húmedos: crepitantes o subcrepitantes.
2. Estertores secos: roncos y sibilantes.
En todos estos ruidos adventicios hay varios elementos
que debemos estudiar:
1. Caracteres estetoacústicos.
2. Sitio en que se oyen y movilidad o fijeza de los ruidos.
3. Tiempo de la respiración en que se les percibe.
4. Sensaciones que suministran a la palpación.
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