Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
–
DI
–150 0 –30 0
–
DII
Fig. 43.8 Triángulo de Einthoven.
Fig. 43.9 Sistema hexaxial.
+ +
aVR
aVF
+ + +
+90 0
–90 0
0
aVR
–150 –
–
aVL
–
–30 0
+240 0
aVF
+90 0 +60 0
+210 0
+ +
±180 –
I
+
0
0 0
–
–
+
+
+150 0
+30
+
0
III
+120 0 II
Método clásico para hallar el eje eléctrico ventricular
Para determinar el eje eléctrico de QRS, la forma clásica
es la que emplea el sistema triaxial de Bailey.
Este sistema de tres ejes se construye a partir del triángulo
de Einthoven, desplazando los lados del triángulo y
conservando su dirección original hasta hacer coincidir
los puntos medios de estos tres lados con un punto imaginario
colocado en el centro del triángulo.
Cada uno de estos tres ejes así constituidos los dividimos
por una medida arbitraria escogida, que representa
cada unidad. Si trazamos una circunferencia imaginaria
alrededor de este sistema triaxial escogiendo como centro
el punto imaginario colocado en el centro del triángulo,
este queda automáticamente dividido por estos tres
aVL
+
DIII
–120 0 –60 0
–
ejes en seis porciones o sextantes. Los tres de arriba son
negativos y los tres de abajo positivos.
Para determinar el eje eléctrico nos valemos de las líneas
de las derivaciones DI y DIII, y se procede de la
siguiente forma (fig. 43.10):
a) Se realiza la suma algebraica de la mayor onda positiva
con la mayor negativa en la derivación DI y se lleva
el valor encontrado a la línea de la derivación DI en
el sistema, teniendo cuidado de señalar este valor en el
lado que le corresponde (positivo o negativo).
b) Se procede en igual forma en la derivación DIII, determinándose
otro punto en la línea de la derivación
DIII.
c) En dichos puntos levantamos perpendiculares a la línea
de la derivación correspondiente. Estas dos perpendiculares
se cortarán en un punto.
d) Mediante una línea se une el punto donde se han cortado
estas perpendiculares con el centro del triángulo,
quedando así constituido el cuerpo del vector, cuya
cabeza se coloca en el punto donde se cortaron las perpendiculares,
sitio en el cual se dibuja una flecha.
El eje eléctrico normal es muy variable, sobre todo
con la edad, generalmente se encuentra comprendido entre
0° y + 90°. No obstante, cuando el eje se acerca a 0°
hay tendencia a la desviación axial izquierda, si se acerca
a + 90° hay tendencia a la desviación axial derecha.
Otros métodos para hallar el eje eléctrico
Antes de describirlos, es necesario hacer algunas consideraciones
importantes.
El equipo de ECG está preparado de manera que, cuando
la onda de despolarización se desplaza hacia el polo
positivo, la aguja inscribe una deflexión hacia arriba, llamada
positiva; y cuando se aleja del polo positivo inscribe
una delfexión hacia abajo, llamada negativa.
El complejo QRS muestra una deflexión que varía, de
acuerdo con el sentido en que se desplace la onda de
despolarización ventricular (fig. 43.11).
Si la despolarización ventricular se desplaza hacia el
polo positivo, el complejo QRS será predominantemente
hacia arriba o positivo. Es decir, la R será mayor que la
S (Rs).
Si la despolarización ventricular se aleja del electrodo
positivo, el QRS será predominantemente hacia abajo o
negativo. Es decir, la S será mayor que la R (rS).
Si la despolarización ventricular se desplaza perpendicularmente
al electrodo positivo, entonces el tamaño
de la R y la S será igual (RS o rs). Es decir, el QRS estará
formado por dos fases iguales, una positiva y otra negativa.
El QRS será isodifásico.
La onda Q tiene un significado diferente, que será estudiado
más adelante.
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