Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
y el malestar general febricular o fiebre alta. Una vez
que se instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad,
presentando punta de costado a veces de tipo
abdominal, la respiración se hace disneica de acuerdo con
la abundancia de líquido y la presencia o no de lesiones
parenquimatosas, la tos persiste seca pero molesta y continua.
Si el líquido continúa en aumento el cuadro se agrava
extraordinariamente siendo entonces el síntoma primordial
una disnea intensa con cianosis y anoxia
marcadas.
Los signos físicos varían con la cantidad del derrame:
a) En los derrames de pequeño volumen (500-1 000 mL)
(fig. 36.6).
Inspección: normal.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria.
Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior
basal, no así en el plano axilar y posterior alto.
Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea
axilar posterior.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y
de la broncofonía en el área de matidez.
b) En los derrames de mediano volumen, más de
1 500 mL.
Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución
de la expansión torácica.
Palpación: se comprueba la distensión del hemitórax
y la disminución de la expansión.
Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian es que existe
conjuntamente condensación del parénquima por debajo
del derrame. Por encima del derrame hay aumento
de las vibraciones vocales.
Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute.
La matidez forma una parábola, que va desde la columna
por detrás, al esternón por delante, siendo su
punto más alto a nivel de la línea axilar media (curva
de Damoiseau).
Columna vertebral mate a la percusión.
En el lado opuesto al derrame existe una zona triangular
de matidez en la parte interna de la base que corresponde
al denominado triángulo de Grocco.
En el lado del derrame, en su límite superior, se forma
una zona triangular de submatidez, que tiene por límite
interno la columna vertebral y por límite externo la
curva ascendente del derrame y que se denomina triángulo
de Garland.
Por encima del derrame hay hipersonoridad o timpanismo
(escodismo) por función de suplencia del
parénquima no colapsado por el líquido.
Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecer
la sonoridad del estómago (espacio semilunar de
Traube).
Aspiración
Fig. 36.6 Derrame pleural.
488