Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 30
ALTERACIONES EN EL EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
sas, tiene un significado distinto a la giba curva, regular,
armónica, que comprende varias apófisis espinosas. Una
cifosis angular siempre significa lesión vertebral o discal
destructiva. Las cifosis angulares se presentan en el mal
de Pott (espondilitis tuberculosa), fracturas por compresión,
fracturas patológicas (neoplasias malignas, tumores
propios de la columna, hemangioma gigante, osteoporosis,
osteomalacia).
Palpación. Recuerde que la palpación de la columna vertebral
se realiza imprimiéndole movimientos laterales a
las apófisis espinosas y presionando los puntos de emergencia
de las raíces nerviosas, en busca de dolor (ver
Sección I). Luego se palpan los músculos paravertebrales,
comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener
y finalmente, se realizan los movimientos pasivos de
la columna, segmento a segmento.
Columna cervical
Semiotecnia
Inspección. Se practica con el enfermo sentado para detectar
rectificación, hiperlordosis, cifosis y otras deformaciones.
El espasmo de los músculos con desplazamiento
de la cabeza hacia un lado (tortícolis) puede apreciarse
a la simple inspección.
La palpación y la movilización del cuello pueden causar
dolor. La compresión del cuello (vértice del cráneo
en sentido vertical), si es dolorosa, expresa organicidad;
la maniobra contraria de tracción vertical, debe producir
alivio. Este signo se corrobora si existe dolor espontáneo
que desaparece a la tracción vertical (ver fig. 7.4).
Columna dorsal
Semiotecnia
Inspección. Debe precisarse cifosis, lordosis y rectificación
en el plano sagital y escoliosis en el plano lateral. Si
existe escoliosis, dorsal unas veces y dorsolumbar otras,
se deberá determinar la altura de ambas espinas iliacas,
ya que la escoliosis se puede deber al acortamiento de un
miembro, lo que origina protrusión de la cadera opuesta,
con cierto grado de flexión (de acuerdo con el acortamiento)
y formación de una incurvación lateral de la columna;
en este caso, la escoliosis desaparece si se examina
al paciente en posición sentada, así como por la
corrección del acortamiento al colocar un suplemento debajo
del pie.
Cuando el paciente realiza la flexión anterior del
tronco puede acentuarse o ponerse de manifiesto una
elevación de la escápula (escápula alada), secundaria
a la rotación de los cuerpos vertebrales por la escoliosis
(fig. 30.6).
Fig. 30.6 Escápula alada.
La presencia de una giba localizada puede ser secundaria
a aplastamiento, espondilitis infecciosa o mal de
Pott. Si la giba es redondeada y armónica, está en favor
de una afección anquilopoyética o una cifosis senil.
En la palpación y la percusión, igual que en la columna
cervical, se debe practicar la movilización de las apófisis
espinosas y determinar la existencia de espasmos
paraespinales.
La palpación, percusión y movilización se combinan
para realizar la maniobra de Finck.
Maniobra de Finck. El paciente colocado en posición
supina; el explorador introduce la mano por debajo del
dorso con las palmas hacia arriba; se percuten las apófisis
espinosas con el dedo del medio. Si se provoca dolor,
la maniobra es positiva. También se puede realizar con el
paciente en decúbito prono o sentado.
Se medirán los miembros inferiores con una cinta
métrica, pues el acortamiento es causa de escoliosis.
También se pedirá al paciente que realice movimientos
laterales a la derecha y a la izquierda para determinar
limitación en este sentido.
En la región dorsal, no existen prácticamente movimientos
de flexoextensión y son poco evidentes los laterales. La
comprobación de la movilidad costal en las espondiloartropatías,
ya sea a la inspección simple o midiendo el perímetro
torácico con una cinta métrica, por encima de los pezones.
El aumento del perímetro torácico, en el momento de
la inspiración es igual o superior a 66 cm; en el 91 % de las
espondiloartropatías, la cifra es inferior.
Columna lumbosacra
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Inspección. En los pacientes con manifestaciones lumbares,
hay que precisar el peso, ya que el segmento
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