Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
b) En la artritis coxofemoral la limitación es tardía.
c) Limitación de la movilidad por cuerpos libres. Variable
en exploraciones repetidas y con la característica
de terminar el movimiento bruscamente (osteocondritis
disecante, condromatosis).
d) En la coxa vara y en la protrusión del acetábulo existe
limitación en la abducción.
e) Movimientos dolorosos con amplitud normal (frecuente
en metástasis neoplásicas, osteítis del pubis y cuello
femoral, bursitis trocantérea).
f) Destrucción de la articulación, con limitación, pero sin
dolor (artropatía de Charcot).
a
Fig. 30.26 Maniobra de Trendelenburg: a, negativa; b, positiva.
Movilidad. Se explora la movilidad activa y pasiva. La movilidad
activa ya fue descrita en la Sección I de este libro.
La movilidad pasiva se explora con el sujeto, primero,
en decúbito supino. Debemos fijar la pelvis con una mano
en la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto y con
la otra mano, movemos la extremidad que queremos explorar.
Los movimientos que examinamos son: flexión,
flexión-adducción, abducción, adducción y rotación externa.
Esta última se realiza con la rodilla en flexión y el
fémur flexionado sobre la pelvis, y determina dolor, cuando
hay cambios degenerativos o inflamatorios de la articulación
(fig. 30.27).
Posteriormente, colocamos al paciente en decúbito
prono y realizamos los movimientos de: extensión y
rodamientos.
Las limitaciones de la movilidad pasiva pueden valorarse
como sigue:
a) Limitación de todos los movimientos (coxitis infecciosa,
artritis reumatoide, gota, espondiloartritis).
Fig. 30.27 Maniobra de flexión del muslo y adducción.
b
Exámenes complementarios
El diagnóstico imagenológico es esencial en esta articulación.
La radiografía simple aporta algunos elementos. La
US es el complemento obligado para conformar un diagnóstico.
Sin embargo, la RMN posiblemente es el elemento
diagnóstico de mayor alcance. Puede realizarse
artroscopia, sin dudas de utilidad.
Articulación de la rodilla
La articulación de la rodilla es también una articulación
de apoyo, por lo que al igual que la cadera, en ella es
frecuente la artrosis. Es una de las articulaciones más
complejas, por algunas características que le son propias,
entre las que podemos destacar:
a) Es de fácil acceso, por estar situada superficialmente,
lo que facilita su exploración, incluso la palpación y
punciones exploradoras. Esta condición la hace también
más proclive a traumatismos.
b) La presencia de los meniscos articulares la hace vulnerable
a varias afecciones.
c) Su gran tamaño y su extensa superficie articular y
membrana sinovial contribuyen a que sea la articulación
que más frecuentemente participe en los procesos
inflamatorios.
Son múltiples las causas y los elementos que pueden
producir afectación de esta articulación.
Las afecciones locales ortopédicas tienen que ser de
manejo del clínico y del reumatólogo, para establecer los
distintos diagnósticos diferenciales.
Semiotecnia
Inspección. Ante todo observamos la actitud del paciente,
dirigiendo la atención hacia las rodillas. A la inspección
de las mismas podemos observar deformidades: rodillas
en varo (fig. 30.28), valgo y en flexión o recurvatum.
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