Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 36
GRANDES SÍNDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Sindromogénesis y etiología
1. La bronquitis crónica, per se, está dada por hipersecreción
bronquial (hipertrofia de las glándulas mucosas),
metaplasia e inflamación, que se puede definir
en términos clínicos por la presencia de tos y expectoración
diaria, o casi diaria, por tres meses al año, por
lo menos durante dos años consecutivos, en ausencia
de otras enfermedades que puedan explicar estos síntomas.
Es un proceso asociado con la exposición a irritantes
bronquiales (tabaco, contaminación ambiental, exposición
laboral) e infección respiratoria. Tiene dos grandes
extremos del espectro clínico:
a) Bronquitis crónica simple, sin limitación crónica al
flujo aéreo.
b) Bronquitis crónica con limitación crónica al flujo
aéreo.
2. Bronquitis crónicas sintomáticas, acompañantes o secundarias
a enfermedades respiratorias y no respiratorias,
como son:
a) Causas respiratorias: fibrosis pulmonar, neumoconiosis,
bronquiectasias, tuberculosis, absceso del
pulmón, estenosis bronquiales, tumores broncopulmonares.
b) Causas no respiratorias: algunas cardiopatías,
nefropatías, enfermedades diastásicas, como la diabetes,
la obesidad y la mucoviscidosis.
Nota: En la práctica las bronquitis crónicas se observan
muy asociadas al enfisema y se engloban bajo el término
de “enfermedad pulmonar obstructiva crónica”
(EPOC).
SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
Concepto
Se caracteriza, como su nombre lo indica, por una obstrucción
total o parcial de los bronquios, que puede aparecer
súbitamente o de forma más lenta, de acuerdo con
la causa que lo produjo.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se
aspira un cuerpo extraño, la sintomatología es ruidosa
con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez
exagerada de la facies.
Si la obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo
menos llamativo; aparece una tos no tan pertinaz, pero
que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada,
en dependencia de si la obstrucción es parcial o
total.
El examen físico variará de acuerdo con la causa de la
obstrucción, la forma de instalación y las consecuencias
de la misma.
Examen localizado:
Inspección: disminución de la movilidad respiratoria
de la zona.
Palpación: disminución localizada de las vibraciones
vocales.
Percusión: hipersonoridad del área afectada.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y
estertores secos localizados.
Exámenes complementarios
En la radiografía de tórax se observa a veces la causa de
la obstrucción (cuerpos extraños radiopacos, tumoraciones,
adenopatías u otra causa), o 1os signos indirectos de la
obstrucción tales como área de mayor radiotransparencia
localizada a nivel del bronquio afectado. En radiografías
de tórax realizadas en espiración forzada se comprueba el
atrapamiento del aire, pudiendo observarse la desviación
mediastinal hacia el lado sano.
SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL (FIG. 36.1)
Concepto
Esta afección se expresa clínicamente por un síndrome
obstructivo bronquial con características especiales,
ya que en el asma bronquial, además de la obstrucción de
las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento,
existe inflamación bronquial e hiperreactividad
de estos a diversos estímulos.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo
espiratorio sin relación con los esfuerzos, a veces, acompañada
de tos molesta y seca que obliga al paciente a
adoptar la posición sentada, la cual le permite ampliar lo
más posible la caja torácica; en la fase final de la crisis
puede expulsar esputos mucosos adherentes, perlados,
coincidiendo su aparición con el alivio del paciente.
Examen físico:
Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea
espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración forzada
con presencia de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax con
ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o
disminuidas.
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución
de la matidez cardiaca por distensión de las
lengüetas pulmonares.
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