Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 36
GRANDES SÍNDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Clasificación
Hay diversas formas de clasificar la insuficiencia respiratoria.
De acuerdo con la intensidad y la forma de aparición,
la insuficiencia respiratoria puede ser aguda o crónica.
Según se manifieste ante grados variables de
exigencias metabólicas podrá ser una insuficiencia respiratoria
compensada o descompensada. Será descompensada,
si aparece en condiciones basales. Pero, si solamente
se presenta ante grados máximos de exigencias
metabólicas, se considera compensada.
También puede clasificarse de acuerdo con los valores
de la presión parcial de los gases arteriales (O 2
y CO 2
),
en hipoxémica (paO 2
baja y paCO 2
normal o baja) o
hipercápnica-hipoxémica (paO 2
baja y paCO 2
alta). Esta
clasificación fisiopatológico-analítica más reciente tiene
un gran interés práctico para la mejor comprensión del
paciente y su manejo terapéutico. Por último, la insuficiencia
respiratoria puede clasificarse según su etiopatogenia,
como veremos más adelante.
Hasta aquí podemos hacer algunas consideraciones que
aclaren e integren algunas de estas clasificaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda. La insuficiencia respiratoria
aguda es aquella con instauración más o menos
súbita y de potencial reversibilidad, en un paciente sin
antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica. Si aparece
en el terreno de un trastorno respiratorio crónico previo
con compromiso funcional, se le llama insuficiencia
respiratoria crónica agudizada.
El estado agudo se define también, por el hecho de
que no se puede producir compensación renal y disminuye
el pH.
En la insuficiencia respiratoria aguda, tanto en pulmones
previamente sanos como dañados, hay una grave alteración
funcional respiratoria, con un gran riesgo inmediato
para la vida del paciente.
Insuficiencia respiratoria crónica. Es el caso de un proceso
de comienzo insidioso, de evolución crónica, sin
potencial reversibilidad completa. En esta se produce
compensación renal de la hipercapnia y el pH arterial permanece
cercano a lo normal, a expensas de un incremento
en el bicarbonato sérico.
La denominación de insuficiencia respiratoria crónica
estable se corresponde en la clasificación con la insuficiencia
respiratoria compensada; y la descompensada
se corresponde con la de insuficiencia respiratoria crónica
agudizada. Las dos últimas clasificaciones serán tratadas
en “Sindromogénesis”.
A continuación les proponemos una clasificación de
la insuficiencia respiratoria que incluye todas las que hemos
señalado y que puede ser de utilidad, desde un punto
de vista didáctico:
III. Según intensidad y forma de aparición:
A. Aguda.
B. Crónica:
1. Estable (compensada).
2. Agudizada (descompensada).
III. Según las alteraciones de los gases arteriales:
A. Hipoxémica (paO 2
baja y paCO 2
normal o baja).
B. Hipercápnica-hipoxémica (paO 2
baja y paCO 2
alta).
III. Según su etiopatogenia:
A. Hipoventilación (insuficiencia ventilatoria):
1. Obstructiva.
2. Restrictiva:
a) Por limitación de la expansión:
Torácica.
Pulmonar.
Diafragmática.
b) Por defectos neuromusculares.
c) Por lesión o depresión del centro respiratorio.
B. Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión.
C. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.
D. Trastorno o limitación de la difusión.
E. Mixta:
1. Asociación de A y B.
2. Asociación de B y C.
Sindromogénesis o fisiopatología
Este síndrome puede originarse a punto de partida de
alteraciones que comprometen la anatomofuncionalidad
del sistema respiratorio. Se puede presentar en las enfermedades
propiamente dichas (de las vías aéreas y del
parénquima pulmonar) y también, en las que afectan la
vascularización pulmonar, la pared torácica, la musculatura
respiratoria y el sistema de control de la ventilación.
Los cuatro procesos funcionales que integran la respiración:
la ventilación, la difusión, el riego y el control de
la respiración, garantizan que se conserven los valores
normales de presión parcial de oxígeno y de dióxido de
carbono en la sangre arterial (paO 2
y paCO 2
). Por ende,
la alteración de cualesquiera de ellos, si es de suficiente
magnitud, puede causar insuficiencia respiratoria.
Los diferentes factores etiopatogénicos, ya mencionados
en la clasificación, van a originar insuficiencia respi-
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