Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
de transición V 3
y V 4
y también aparecen en las derivaciones
de miembro DI y aVL (fig. 44.12).
Anterior extenso: puede considerarse como la suma de
los dos anteriores (fig. 44.13). Los signos de infarto aparecerán
en todas las derivaciones precordiales, desde V 1
hasta V 6
. La extensión hacia la pared lateral del ventrículo
izquierdo hace que dichos signos se manifiesten también
en DI y aVL.
Infarto lateral. Este infarto afecta la pared lateral del
ventrículo izquierdo en su porción alta, anterobasal
(fig. 44.14). Los signos de infarto aparecen en las derivaciones
DI y aVL, pero generalmente no se muestran en
las derivaciones precordiales. Pueden, sin embargo, aparecer
al realizar derivaciones precordiales altas, a nivel
del segundo y tercer espacios intercostales izquierdos, en
la línea medioclavicular o axilar anterior.
Infartos posteriores. Se deben a la oclusión de la arteria
coronaria derecha, que irriga, en gran parte, la cara posterior
del corazón, el resto de la cual es irrigada por la rama
circunfleja de la arteria coronaria izquierda. En estos
infartos se producen con mucha frecuencia trastornos del
ritmo como: bradicardias intensas, distintos grados de bloqueo
auriculoventricular, etc., por ser la coronaria derecha
de la cual depende fundamentalmente la irrigación de gran
parte del sistema de conducción del corazón, principalmente
los nodos sinusal y auriculoventricular. Este hecho
hace que estos infartos sean de un pronóstico reservado.
Posteroinferior: el infarto abarca una porción de la pared
posterior del ventrículo izquierdo (fig. 44.15). Los signos
de infarto aparecerán en las derivaciones DII, DIII y
aVF, y la imagen en espejo se recoge en algunas de las
derivaciones precordiales.
Posterolateral: se debe a la oclusión de la arteria
circunfleja, y se extiende hasta la pared lateral del
ventrículo izquierdo (fig. 44.16). Los signos de infarto
aparecen en las derivaciones DII, DIII, aVF, V 5
y V 6
.
Posterosuperior: es por lo general, pequeño, y no se detecta
en las derivaciones clásicas del electrocardiograma;
aparece tan solo en derivaciones esofágicas, que no
se realizan de ordinario (fig. 44.17). Sin embargo, puede
verse la imagen reciprocal o en espejo, en la cara anterior,
en las derivaciones precordiales V 1
y V 2
y a veces en
V 3
, consistentes en una pequeña y ancha R, desplazamiento
negativo cóncavo del ST y T positiva, que corresponden
a la imagen en espejo de la q de necrosis, del patrón
de lesión del ST y de la T negativa de isquemia, respectivamente.
Infarto septal profundo. Afecta masivamente el tabique
y se extiende a la cara anterior y posterior del corazón
(fig. 44.18). Los signos de infarto aparecen por tanto, en
las derivaciones DII, DIII y aVF, así como también en
las derivaciones V 1
, V 2
y V 3
, y pueden extenderse a las
precordiales izquierdas V 4
, V 5
y V 6
.
Recordando la clasificación relativa a su extensión en
el grosor de la cara o pared, señalaremos:
Infarto subendocárdico. Es un tipo de infarto raro, que se
limita a las capas subendocárdicas del ventrículo izquierdo.
Los signos de infarto aparecen en la derivación aVR,
que explora los potenciales de la cavidad. Como quiera
que la derivación aVR en condiciones normales puede
presentar una gran onda Q, así como una T invertida,
solo será significativo un fuerte desnivel positivo del segmento
ST, sin el cual no se puede establecer el criterio de
onda Q patológica. Las derivaciones precordiales mostrarán
la imagen en espejo y el desplazamiento negativo
del segmento ST con ondas T fuertemente positivas; no
aparece la imagen de infarto de la cara posterior en DII,
DIII y aVF.
En definitiva, la sintomatología subjetiva, los signos
clínicos y el cuadro humoral dan el diagnóstico, ya que el
electrocardiograma muestra solo una isquemia subendocárdica.
DI
DII
DIII
V 1
V 2
Oclusión
de la rama
circunfleja
de la arteria
coronaria
izquierda
V
4
V
5
V
6
Fig. 44.14 Infarto lateral, anterobasal (en
DI y V 6
).
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