Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
—95 mV
0 mV
—60
POLARIZACIÓN SISTÓLICA
POLARIZACIÓN
DIASTÓLICA
Fig. 43.2 Potencial de acción transmembrana.
20
Derivaciones electrocardiográficas
Repetimos que todos estos fenómenos eléctricos se
producen en las tres dimensiones del espacio; en la práctica
se utiliza su proyección sobre el plano frontal y sobre
el plano horizontal.
En el hombre, el registro de las diferencias de potencial
no se hace directamente sobre el corazón, sino desde
una cierta distancia.
La hipótesis de Einthoven supone que los vectores de
la activación cardiaca se hallan en el centro de un triángulo
equilátero cuyos vértices corresponderían al brazo
derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda.
Una derivación es un sistema de exploración del campo
eléctrico cardiaco. Hay dos tipos de derivaciones:
bipolares y unipolares. Y atendiendo al plano en que se
registran los fenómenos bioeléctricos pueden ser derivaciones
de miembros y precordiales. Las derivaciones de
miembros utilizan los electrodos que se colocan en los
cuatro miembros y miden las diferencias de potenciales
en un plano frontal; mientras las derivaciones precordiales
lo hacen en un plano horizontal y se llaman así, porque
utilizan los electrodos ubicados en la región precordial.
En las bipolares hay dos electrodos exploradores, ambos
sensibles a las variaciones de potencial que resultan
durante el proceso de activación cardiaca.
En las derivaciones unipolares, solo uno de los dos
electrodos explora el campo eléctrico, el otro está conectado
a un punto cuyo potencial es prácticamente igual a
cero, la llamada central terminal o electrodo indiferente.
Volviendo a los planos, podemos ahora clasificar las
derivaciones electrocardiográficas en:
Derivaciones bipolares de los miembros o periféricas
Utilizan dos de los electrodos de los cuatro miembros.
En realidad, el electrodo situado en la pierna derecha es
1
Umbral
Segmento
ST
QRS
2
T
3
R
E
P
O
L
A
R
I
Z
A
C
I
Ó
N
DIÁSTOLE 4
“Bombas” de Na +
y K + (energía)
nulo o igual a 0, lo que altera la dirección del electrodo
colocado en la pierna izquierda, podemos situarlo más a
la derecha, en el centro de los electrodos de ambas piernas,
que corresponde a la sínfisis del pubis. Es decir, que
cuando hablemos de electrodo positivo en la pierna izquierda,
su situación más real, desde donde mide las diferencias
de potencial, es en la sínfisis del pubis.
Las derivaciones bipolares de miembros también son conocidas
como derivaciones estándares; estas son (fig. 43.3):
DI. Diferencias de potencial entre el hombro izquierdo
(+) y el hombro derecho (–).
DII. Diferencias de potencial entre la pierna izquierda o
sínfisis del pubis (+) y el hombro derecho (–).
DIII. Diferencias de potencial entre la pierna izquierda o
sínfisis del pubis (+) y el hombro izquierdo, que se comporta
como (–).
Como podrá observar, el hombro derecho es siempre
negativo y la pierna izquierda o sínfisis del pubis, siempre
positiva.
Fig. 43.3 Derivaciones bipolares estándares.
DI
–
+
– –
DII
+ +
Ahora bien, como estas derivaciones miden diferencias
de potenciales entre dos polos de un campo eléctrico,
el lugar desde donde se registran los fenómenos
bioeléctricos cardiacos no es donde se encuentra el electrodo
positivo en el triángulo equilátero, sino que cada
lado de este triángulo, que representa un campo eléctrico,
hay que llevarlo al centro del corazón, que es el centro
del campo; y entonces resulta que el lugar real de cada
uno de los electrodos positivos de estas derivaciones
bipolares, desde donde se registran los fenómenos
bioeléctricos es el que muestra la figura 43.4.
Derivaciones unipolares
Como las derivaciones unipolares registran las diferencias
de potencial entre su polo positivo y el resto de los electrodos
cuyo potencial es igual a cero, realmente registran el
potencial que existe en el propio polo positivo, sin necesidad
de trasladarlas al centro del corazón, como las bipolares.
DIII
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