Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 14 EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL SISTEMA NERVIOSO. TAXIA, PRAXIA, ...
Núcleos
ventrales
posterolateral
y posteromedial
del tálamo óptico
Mesencéfalo
Ganglio de Gasser
Núcleo de la raíz
descendente del
trigémino
Haz espinotalámico
lateral
Célula de la raíz
ganglionar
posterior
Radiaciones
talamoparietales
Haces ventrales
ascendentes
secundarios del
nervio trigémino
Protuberancia
Bulbo superior
Bulbo inferior
Médula espinal
cervical
Médula espinal
lumbar
Fig. 14.31 Vías de la sensibilidad: fibras cortas (sensibilidad
térmica y dolorosa).
médula espinal, o en sus homólogos de los pares craneales,
como el ganglio de Gasser, para la rama sensitiva del
nervio trigémino. Se trata de neuronas que tienen una
prolongación periférica, que llega hasta los receptores
cutáneos, y una prolongación central, que conduce las
sensaciones a la médula. Estas prolongaciones centrales,
en conjunto, forman la raíz espinal posterior. Estas fibras
de la raíz posterior pueden subdividirse en cortas, medianas
y largas, de acuerdo con la distancia que recorren
antes de hacer sinapsis dentro de la médula espinal o la
médula oblongada.
Las fibras cortas, amielínicas o escasamente mielinizadas
penetran por la zona de Lissauer y terminan haciendo
sinapsis en las neuronas de la sustancia gelatinosa
de Rolando en el extremo del asta posterior de la médula,
en el mismo segmento de entrada. Se acepta que estas
fibras conducen la sensibilidad dolorosa y la térmica.
Los axones de esta segunda neurona cruzan al lado opuesto
a través de la comisura gris anterior, en su trayecto en
la médula forman el haz espinotalámico lateral, que asciende
hacia centros superiores. Al llegar a la médula
oblongada este haz espinotalámico se mantiene situado
lateralmente, cerca de las fibras ascendentes de la rama
sensitiva del trigémino. Luego de su ascenso por el tallo
cerebral, viene a terminar en el núcleo anteroposterolateral
del tálamo. A partir de esta tercera neurona se produce la
vía que establece la conexión con la corteza cerebral, en
la circunvolución parietal, pasando antes por el brazo
posterior de la cápsula interna (fig. 14.31).
Las fibras medianas conducen la sensibilidad táctil.
Recorren varios pisos o segmentos medulares antes de hacer
sinapsis con neuronas del asta posterior de la médula. Los
axones de estas neuronas cruzan la línea media a través de
la comisura gris o de la comisura blanca, formando el haz
espinotalámico anterior en la mitad medular contraria a su
entrada. Al igual que el anterior, el haz espinotalámico
medular asciende por la médula y el tallo cerebral, terminando
en el núcleo posterolateroanterior del tálamo. Las
neuronas talámicas, al igual que las otras conexiones sensitivas
específicas, envían sus axones a través de la cápsula
interna (brazo posterior) hasta el área sensitiva de la corteza
cerebral, giro poscentral (circunvolución parietal ascendente).
En su ascenso por el tallo cerebral el fascículo
espinotalámico anterior se incorpora al lemnisco medial o
cinta de Reil medial (fig. 14.32).
Las fibras largas ascienden por el cordón posterior de
la médula sin hacer sinapsis en el asta posterior ni cruzar
al lado opuesto, formando los fascículos de Goll y
Burdach (gracilis y cuneiforme) para finalmente hacer
sinapsis en los núcleos gracilis y cuneiforme de la médula
oblongada. Estas fibras conducen la sensibilidad
Fig. 14.32 Vías de la sensibilidad: fibras medianas (sensibilidad
táctil).
Núcleos ventrales
posterolaterales
y posteromedial
del tálamo óptico
Haces dorsales
ascendentes secundarios
del nervio trigémino
Núcleo
principal del
trigémino
Ganglio de
Gasser
Núcleo de la raíz
descendente
del trigémino
Núcleo de Goll
Fibras arciformes
Células ganglionares
de las raíces
posteriores
Haz de Goll
Radiaciones
talamoparietales
Mesencéfalo
Haces ventrales
ascendentes secundarios
del nervio trigémino
Protuberancia
Lemnisco interno
Bulbo superior
Haz espinotalámico
ventral
Bulbo
inferior
Médula espinal
lumbar
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