Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Grado 5 ......
Grado 6 ......
Muy intenso; thrill palpable.
Puede oírse con el estetóscopo
parcialmente fuera del pecho
De intensidad máxima. Thrill palpable,
se oye, aún sin el estetóscopo
Los soplos de grado 1, solo se escuchan cuando se
ausculta con atención, en un ambiente silencioso. Los de
grado 6 se pueden escuchar aun alejando el estetoscopio
de la pared costal.
El sitio de mayor intensidad de un soplo debe determinarse
con la mayor exactitud posible, ya que, generalmente,
es su característica más importante. Los soplos
producidos en las distintas porciones del corazón se trasmiten
a diferentes sitios de la pared torácica.
La intensidad de los soplos, al igual que la de los ruidos
cardiacos, puede ser modificada por factores extracardiacos,
hecho que debe tenerse en cuenta al relacionar la intensidad
de un soplo con el grado de lesión valvular.
Se ha comprobado que la intensidad de un soplo puede
ser modificada por la velocidad de la corriente sanguínea.
Los soplos pueden ser menos evidentes con
frecuencias cardiacas moderadas, lo que se debe a la estrecha
relación que existe entre frecuencia cardiaca,
volumen-minuto y velocidad de la corriente. Esta posibilidad
debe ser tenida en cuenta al realizar comparaciones
entre soplos auscultados en condiciones distintas.
Se dice que un soplo tiene carácter increscendo o creciente,
cuando, dentro de cualquier ciclo, su intensidad
va en aumento, y cuando esta disminuye se le llama
decrescendo o decreciente.
TONO
El tono del soplo cardiaco varía también considerablemente
desde los tonos muy graves hasta los muy agudos.
El tono del soplo es función de dos factores: de la
velocidad de la circulación sanguínea y del factor anatómico
que lo produce. No solo influye en el tono la velocidad
de la circulación sanguínea, sino la naturaleza del
obstáculo, de tal manera que serán tanto más agudos cuanto
más estrecho sea el orificio que los engendra, lo que se
explica perfectamente, porque el mayor estrechamiento
hace que la vibración que se engendra sea más rápida, y
al ser más rápida, se produce un número mayor de vibraciones
por unidad de tiempo, lo que da el carácter más
agudo de un ruido. Está, pues, el tono en relación especial
con las lesiones.
TIMBRE
Es otro de los elementos que se estudian en los soplos
cardiacos. Permite establecer bastantes diagnósticos diferenciales
entre unos y otros tipos de soplos. El timbre
está en función de la lesión y del carácter de esta. Cuando
la lesión da lugar a una válvula dura y esclerosada, el
timbre tendrá un carácter completamente distinto a aquel
que corresponde a una lesión reciente, cuya válvula está
cubierta de capas de fibrina, todavía no consolidadas ni
adherentes. Se comprenderá también que el timbre será
completamente distinto cuando el soplo se engendra porque
en la cavidad ventricular está libre una cuerda
tendinosa de uno de los músculos papilares, o un segmento
de válvula. El timbre puede variar si el soplo se
origina en el momento de la sístole o de la diástole. Así,
se puede distinguir una serie de timbres, entre los que
tenemos: el timbre suave o aspirativo, característico del
soplo diastólico de la insuficiencia aórtica, que contrasta
con el timbre rasposo o áspero del soplo de la insuficiencia
mitral orgánica, que se compara al del soplo en chorro
de vapor, los cuales serán también distintos del timbre
musical y del piante, que acompañan al soplo
producido por una desgarradura valvular; como es también
completamente distinto al que determina, la mayor
parte de las veces, una cuerda tendinosa aberrante o un
pilar desprendido a los que la corriente sanguínea pone
en vibración y dan origen a ese timbre especial, que se
llama timbre en guimbarda, parecido a la vibración de
una lámina metálica sostenida entre los dientes. Todos
son timbres completamente distintos.
MOMENTO DE LA REVOLUCIÓN CARDIACA EN QUE
SE PRODUCEN
No es necesario encarecer la importancia que tiene.
Dentro de esto, hemos de distinguir dos tipos de soplos:
diastólicos y sistólicos. Son soplos sistólicos aquellos que
se oyen en el pequeño silencio, sustituyendo o no al primer
ruido, y son soplos diastólicos aquellos que se oyen
en el gran silencio, sustituyendo o no al segundo ruido.
Los soplos sistólicos corresponden a aquellas lesiones en
que el paso de la columna sanguínea a través de las mismas,
se produce durante la sístole.
Otras veces se recogerán los soplos en la diástole.
Corresponderán a las insuficiencias arteriales aórtica y
pulmonar y a las estrecheces valvulares auriculoventriculares.
Hay veces que se perciben por la auscultación del corazón,
soplos que se llaman sistólicos-diastólicos; no se
trata de la asociación de lesiones, la cual es capaz de hacer
que existan al mismo tiempo ambos soplos, sino de
un tipo especial de lesión que da un soplo que se llama
soplo continuo, y que corresponde a la persistencia del
conducto arterial (ductus arteriosus). Cuando este conducto
persiste, se oye, en el primero o segundo espacio
intercostal izquierdo, a 2 ó 3 cm del borde correspondiente
del esternón, un soplo continuo sistólico-diastólico,
generalmente con algún reforzamiento durante la sístole
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