Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
cambios que ocurren o que tienden a ocurrir en sentido
opuesto. El edema que aparece como parte del síndrome
posflebítico, cuando el paciente se hace de nuevo ambulatorio,
refleja un sistema venoso insuficiente, incapaz
de cubrir el retorno de la sangre de la extremidad inferior
cuando el paciente asume la posición erecta.
La eliminación del tono vasomotor por simpatectomía
temporal o permanente, generalmente da lugar a una reducción
o eliminación del edema.
LESIONES
En los casos de insuficiencias arteriales pueden ser
encontradas varias lesiones en los miembros. Ellas son:
manchas rosadas, cicatrices, flictenas, ulceraciones y áreas
de gangrena.
Manchas rosadas
Son pequeñas áreas pigmentadas de color rosado,
usualmente vistas en las piernas o en el dorso de los pies.
Son pequeñas y poco numerosas.
Cicatrices
No es raro encontrar cicatrices en la pierna en pacientes
que sufren enfermedades arteriales. Las cicatrices suelen
ser claras. Algunas son pequeñas depresiones que se
ven debajo de la piel, discretas, ligeramente espaciadas,
pero en muchos casos, numerosas. Son frecuentes en diabéticos
con una circulación periférica precaria. Algunas
de estas cicatrices pueden estar pigmentadas.
Flictenas
La presencia de flictenas es sumamente significativa.
Tienen un tamaño que va desde 1-5 cm. Las pequeñas
son redondeadas, a diferencia de las grandes que son ovaladas;
es más común encontrarlas cerca de los dedos. Sin
embargo, también pueden aparecer al dorso del pie. Una
flictena puede deberse a quemaduras, ya sea por inmersión
en agua caliente o por exposición a lámparas eléctricas
con el objetivo de producir un aumento del calor de
la extremidad. Las flictenas halladas en pacientes con
enfermedades arteriales tienen ciertas características: casi
siempre aparecen de noche o se desarrollan muy rápido.
El paciente, por lo general, no puede explicarse su desarrollo.
Suelen ser asintomáticas, excepto cuando dan cierta
sensación quemante. No presentan signos de reacción
inflamatoria y como regla, cuando son descubiertas ya
han alcanzado su completo desarrollo; no se extienden.
Las flictenas que aparecen en los diabéticos tienen también
sus características: son blancas o incoloras; usualmente
dentro de las 48 h se hacen purpúricas; poco antes
de ello sus bases se tornan gangrenosas. Las grandes
flictenas son también observadas en pacientes que desarrollan
rápidamente una gangrena masiva por otras causas
y particularmente en la oclusión embólica de las grandes
arterias.
Úlceras
Se presentan, por lo general, en aquellas áreas que reciben
constante traumatismo o irritación por los zapatos.
Esto ocurre en la base del primer artejo o en la base de
los artejos pequeños. Estas lesiones son frecuentes en la
aterosclerosis. Las pequeñas ulceraciones pueden ser encontradas
entre los dedos. Una historia de ulceraciones
recurrentes debe hacer sospechar que existe una circulación
deficiente. Cuando estas ulceraciones son mayores
y simétricas deberá sospecharse siringomielia.
Gangrena
Este término es utilizado para indicar la muerte de tejido
en masa y, por lo tanto, representa un trastorno trófico
intenso, no constituye una enfermedad sino solo un síntoma
común a muchas enfermedades. Se presenta en las
formas siguientes: focal, seca y húmeda.
Gangrena focal
Toma por lo general una zona pequeña y con frecuencia
se localiza en los dedos, cerca de las uñas. En ocasiones
toma la cara frontal del primer artejo, por lo que pudiera
escapar a la visión del paciente.
Estas áreas de gangrena focal, pequeñas y localizadas,
no tienen tendencia a extenderse. Su presencia significa
la existencia de cambios patológicos en los pequeños
vasos. Es más frecuente en los diabéticos, aunque también
podemos hallarla en los ataques de la tromboangiitis
y en la aterosclerosis obliterante en un estadio avanzado
(IV).
Gangrena seca
Es aquella donde la necrosis está en fase de momificación
hística y aparece como una costra negra y seca, firmemente
adherida a los planos profundos. Se encuentra
casi siempre limitada por una línea claramente marcada
y el tejido que la rodea tiene un color normal, sin signos
de infección. Esta forma de gangrena puede ser el resultado
de un ataque agudo de isquemia o la última etapa de
una gangrena infecciosa aguda, en la cual la infección se
ha detenido por completo. Pudiera también ser la última
etapa de cualquier forma de gangrena traumática en la
cual la infección ha sido controlada.
Como rasgo prominente, esta forma de gangrena se
muestra dura, negra y seca. Cuando la vascularización es
pobre la gangrena persistirá durante varios meses. Los
tejidos vecinos, relativamente vascularizados, crean una
separación espontánea del tejido afectado, mediante la
liquefacción de la necrosis en el margen de la lesión. El
tratamiento del trastorno depende del reconocimiento de
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