Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Factores que influyen en la propagación del soplo desde
el sitio de mayor intensidad
El factor más importante en la propagación de un soplo
es su intensidad; cuanto más intenso sea, mayor será
la zona en que puede ser escuchado, y algunos soplos
muy intensos se propagan por todo el tórax.
El sentido de la corriente que produce la turbulencia
puede determinar, en cierta medida, el sitio en que se escuche
el soplo. La mayor parte del intenso soplo sistólico
de la estenosis aórtica se produce en la válvula y en la
porción de la aorta inmediata; dado que es un soplo intenso
y que se produce cerca del cuello, se propaga bien
hacia este.
Modificaciones que se producen en el timbre
de los soplos durante su propagación
Las razones por las cuales un soplo puede cambiar de
timbre durante la propagación han sido tratadas. Durante
la propagación los soplos rudos pierden esta característica
y la mayoría de los soplos adquieren un tono mucho
más bajo.
MODIFICACIONES QUE SUFREN LOS SOPLOS
Las modificaciones que el soplo experimenta es, por
último, el octavo factor de los más esenciales que consideramos
en el estudio de los soplos. Por su importancia,
tenemos:
– Cambios de posición.
– Respiración.
– Esfuerzo.
– Tratamiento.
Cambios de posición
Se consideran en primer lugar las modificaciones que
dependen de la actitud del sujeto: un soplo puede ser escuchado
en el decúbito y no en la posición sentada, o
puede oírse en el decúbito izquierdo y no en los otros.
Son soplos que aparecen o desaparecen en un decúbito u
otro, de acuerdo con los cambios de posición del sujeto.
En general, los soplos orgánicos son constantes, no se
modifican, si bien hay soplos orgánicos que no se perciben
más que en decúbito lateral izquierdo; pero, casi siempre,
no se alteran o se alteran muy poco con los cambios
de posición; en tanto que los soplos accidentales, especialmente
los anorgánicos, extracardiacos o intracardiacos,
se modifican por los cambios de posición durante
el mismo examen.
Respiración
Los soplos pueden modificarse por la respiración. Ya
dijimos al estudiar el mecanismo general de producción,
cómo había algunos soplos que se oían en la región
precordial, pero que eran de origen cardiopulmonar, que
dependían de los fenómenos de aspiración y de rechazamiento
del aire, determinándose estos cambios en la
lengüeta pulmonar por la sístole o la diástole cardiacas y
por la reducción y el aumento del volumen del corazón.
Se comprenderá bien que los movimientos respiratorios
han de afectar a este tipo de soplos (soplo anorgánico
extracardiaco), de tal manera que con una inspiración
profunda los soplos cardiopulmonares desaparecen; en
cambio, los soplos orgánicos lesionales son poco o nada
afectados por la respiración.
Esfuerzo
Es otro factor de valor en el estudio de los soplos. Hay
soplos que solo aparecen con el esfuerzo y otros que se
refuerzan con este. En general, los soplos orgánicos se
refuerzan con motivo del esfuerzo, porque la sístole
cardiaca es más fuerte y la velocidad sanguínea mayor, y
ya dijimos que la intensidad está en función de la velocidad.
El esfuerzo es capaz también de dar lugar a soplos
anorgánicos; estos simplemente pueden haber aparecido
como consecuencia del aumento de la velocidad de la
sangre que el esfuerzo determina.
Tratamiento
También podemos señalar las modificaciones que el
soplo sufre bajo la acción del tratamiento, y con la variación
del soplo en estas circunstancias obtenemos, a veces,
la interpretación exacta de este. Aquí se observará
que casi todos los soplos orgánicos lesionales, se aumentan
con el tratamiento. Si el sujeto portador de la lesión
valvular, ha estado en fase de insuficiencia cardiaca, lo
tratamos y al mejorar la insuficiencia cardiaca, al restablecerse
la aptitud contráctil cardiaca, el soplo aumenta
de intensidad, porque las sístoles se hacen más enérgicas.
En cambio sucederá lo contrario con los soplos funcionales,
que son la consecuencia de la insuficiencia
cardiaca con dilatación. Si la dilatación es por la insuficiencia
cardiaca, el tratamiento al suprimirla, hará competente
la válvula, por consiguiente desaparecerá el soplo.
El diagnóstico de algunos soplos funcionales es uno
de los elementos de más importancia. Desgraciadamente
no siempre es así, porque aparte de lo que la insuficiencia
cardiaca añade, hay un aumento de volumen permanente
del corazón, que no está en relación con la insuficiencia
cardiaca.
RELACIÓN ENTRE SOPLO Y FRÉMITO
El frémito es la manifestación palpable de un soplo. Dado
que los dedos son mucho menos sensitivos y tienen menor
capacidad de discriminación que los oídos, las vibra-
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