Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 45
PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVASCULARES
Pulso radial pequeño y lento
Presión sanguínea baja y presión del pulso
baja; vacío auscultatorio
Insuficiencia cerebral:
vértigos, desvanecimientos
síncope
Palidez
Disnea
Congestión pulmonar
Edema
Frémito sistólico:
en los espacios
intercostales II y III
y en el lado derecho del cuello
Insuficiencia
cardiaca derecha
Dilatación
postestenótica
Insuficiencia
coronaria (dolor
precordial)
Obstrucción al flujo
de salida del
ventrículo izquierdo
Ventrículo
izquierdo dilatado
Hipertrofia
Insuficiencia
ventricular
Fibrilación
Vasoconstricción
periférica que ayuda
a mantener la presión
sanguínea
Muerte
Ápex desplazado a la izquierda
impulso sostenido visible
Fig. 45.10 Estenosis aórtica.
cia cardiaca derecha se suma a los signos izquierdos,
entonces mejora la disnea.
2. Facies pálida (“cardiacos blancos” de Lasègue).
3. Manifestaciones cardiovasculares:
a) Tensión arterial máxima alta con diastólica muy baja
y gran diferencial. Pulso duro y saltón (pulso de
Corrigan). A nivel femoral se ausculta el doble soplo
crural de Duroziez.
b) Soplo diastólico suave, aspirativo y de tono alto que
se oye como una R susurrada, a partir del segundo
ruido. Se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo
del esternón con el paciente inclinado hacia delante
y en apnea postespiratoria.
c) Soplo sistólico fuerte llamado de acompañamiento
porque el reflujo de sangre en la protodiástole produce
un incremento del volumen de sangre en el
ventrículo izquierdo, lo que da lugar a una dilatación
e hipertrofia al crear en el momento de la sístole
una estenosis relativa, de la sigmoidea aórtica, lo
cual, unido a las irregularidades de la válvula, da
origen a este soplo.
d) Arrastre o retumbo diastólico sin frémito (presistólico),
que recuerda la estenosis mitral, conocido
como soplo de Austin Flint, originado porque se
produce una estenosis mitral relativa por dilatación
del ventrículo izquierdo, o bien que las valvas
mitrales sanas están muy próximas en el momento
de la sístole auricular.
Exámenes complementarios
Radiología. Hipertrofia ventricular izquierda y dilatación
de la aorta ascendente, botón aórtico y aorta descendente
bien marcada. Ventrículo izquierdo y cayado aórtico
hiperquinéticos a la fluoroscopia.
Fonocardiograma. Soplo holodiastólico intenso, decreciente,
que se inicia en el segundo ruido cardiaco.
Cateterismo. Algo elevada la presión sistólica en el
ventrículo izquierdo y la aorta, así como la diastólica;
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