Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 45
PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVASCULARES
las sepsis graves localizadas o generalizadas o en importantes
traumatismos medulares o también en la sobredosis
de narcóticos anestésicos.
El choque obstructivo vascular es debido a la obstrucción
mecánica extracardiaca de la corriente sanguínea,
como se observa en la obstrucción al retorno venoso (venas
cavas) o en la obstrucción a la eyección ventricular.
Como el choque pasa por etapas de menor a mayor
gravedad puede también ser clasificado como reversible
o irreversible que incluye las etapas de choque compensado
o descompensado.
El choque compensado corresponde a una etapa temprana
del mismo, con síntomas y signos poco aparentes,
en este caso la presión arterial se mantiene o desciende
poco.
El choque descompensado es una etapa más avanzada,
aquí los mecanismos compensadores que se pusieron
en funcionamiento durante la etapa anterior para conservar
el riego de órganos vitales ya son insuficientes y resultan
en un deterioro mayor del riego de los principales
órganos. En esta etapa aún es posible revertir la situación
si se aplican medidas consecuentes.
En el choque irreversible la reducción excesiva y prolongada
del riego hístico empeora la situación hemodinámica
hasta extremos incompatibles con la vida, y da
lugar a la denominada falla orgánica simple.
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Una alteración común a los diferentes tipos de choque
es la insuficiencia del sistema circulatorio para conservar
el riego sanguíneo de órganos y tejidos y las funciones
celulares.
Para el estudio de la fisiopatología del choque hay que
tener muy en cuenta la estructura y la función del sistema
circulatorio.
Los tres componentes fundamentales del sistema son:
1. La bomba cardiaca, fuerza contráctil de la circulación.
2. El volumen sanguíneo, el factor determinante de la
precarga.
3. El sistema vascular:
a) Arterias.
b) Venas.
c) Microcirculación, permite el intercambio de líquidos
y metabolitos entre los compartimientos extra e
intracelulares.
Las funciones básicas de la circulación son el suministro
de oxígeno y nutrientes esenciales a los tejidos
periféricos y la eliminación de desechos metabólicos de
esos tejidos.
El riego de cualquier órgano se basa en la presión
arterial sistémica (fuerza que impulsa la sangre a través
de los órganos), la resistencia que ofrecen los vasos de
ese órgano y la permeabilidad de los capilares nutricionales
dentro del mismo.
El determinante de intercambio de sustratos y
metabolitos en los tejidos es la microcirculación. El común
denominador de todas las formas de choque es la
insuficiencia microcirculatoria, que puede tener una gran
variedad de causas. Es conveniente considerar la fisiopatología
tomando en cuenta las causas desencadenantes,
los efectos del proceso de choque sobre los órganos diana
y los círculos viciosos que contribuyen a conservar y
agravar el síndrome.
Hemorragias, infarto agudo del miocardio, sepsis grave,
anafilaxia, lesiones medulares y anestésicos son algunas
causas de choque, y si bien aparentemente no tienen
relación entre sí, todas afectan la microcirculación;
su impacto más común es producir una reducción en la
perfusión capilar que priva a las células de O 2
y otros
elementos necesarios, permite acumulación de productos
de desecho que en su conjunto determinan disfunción
de las membranas.
SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO
Cuadro clínico
El cuadro clínico del choque es algo variable porque
el suceso puede transitar de leve a severo, de comienzo
súbito a gradual y de duración breve (minutos) a prolongada
(días).
Los signos y los síntomas de presentación del choque
representan las manifestaciones de la hipoperfusión
y disfunción multisistémicas, disfunción e insuficiencia
de múltiples órganos, lesión y muerte celulares diseminadas
y respuestas corporales a esta situación amenazante.
Si bien las diferentes causas específicas del choque
producen manifestaciones clínicas y hemodinámicas muy
variadas. En general aparecen los datos siguientes:
– Estado mental: ansiedad al principio, más adelante confusión,
agitación, letargo, somnolencia y coma en los
estadios prolongados a severos.
– Presión arterial: es normal al comienzo del choque porque
los mecanismos compensadores son eficaces; más
adelante se establece la hipotensión con cifras menores
que 90 mm Hg. La hipotensión a veces se presenta
sin que haya choque, pero este por lo general se acompaña
de hipotensión.
– Piel fría, pálida, húmeda, viscosa, debido a vasoconstricción
simpática, pero puede estar caliente en el
choque séptico (distributivo).
– Pulso: rápido, filiforme.
– Frecuencia respiratoria: aumentada.
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