Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Transaminasa glutamicooxalacética (TGO)
Se encuentra ampliamente distribuida en el organismo
humano; su actividad es máxima en el músculo cardiaco,
siguiéndole en orden de importancia el músculo esquelético,
el cerebro, el hígado y el riñón. Al destruirse o
necrosarse un tejido la enzima es liberada de la célula.
Debido a su elevada concentración en el miocardio, al
producirse una necrosis hística, se eleva notablemente la
actividad de la TGO en el suero. Esta valoración ha sido
utilizada para diagnosticar la existencia de un infarto del
miocardio.
La actividad normal de TGO en el suero se considera
de 40 U/dL de suero, o también de 15 UI/dL. En los
casos de infarto del miocardio la actividad de la TGO
en el suero se eleva por encima de las 40 U/dL entre las
seis y las treinta y seis horas siguientes al infarto. Deben
hacerse determinaciones seriadas que nos ayudarán
a comprobar si se ha producido un aumento progresivo
en la lesión. Los valores altos de transaminasa después
de un infarto alcanzan un pico y retornan después a la
normalidad en el término de una semana. En los casos
de lesión hepática, se producen elevaciones considerables
de los valores de transaminasa durante un período
de tiempo mucho más prolongado.
Dehidrogenasa láctica y sus isoenzimas
Dentro de este grupo se han separado electroforéticamente
cinco fracciones, las cuales se distinguen por
las diferentes velocidades en su movilidad electroforética
y sus actividades inmunoquímicas.
La isoenzima 5 de la dehidrogenasa láctica del grupo
alfa 1, de movilidad rápida, es la que habitualmente corresponde
con los valores aumentados en el infarto del
miocardio. Los valores normales son de 100-300 U. Cuando
aumenta por un proceso patológico, lo hace en las primeras
12-24 h, alcanzando el máximo nivel entre los 2 y
4 días ulteriores, para retornar gradualmente a la normalidad.
Comienza más tardíamente que la TGO, se normaliza
también después de la misma.
Creatinfosfoquinasa
La determinación seriada de la creatincinasa o
creatinfosfoquinasa (CK) es útil en el diagnóstico del infarto
agudo del miocardio. Los valores normales son
£ 235 U/L (hombre) y £ 190 U/L (mujer), se eleva en la
sangre a las 6 h de la necrosis del miocardio y continúan
elevados durante 36-48 h. La fracción miocárdica es la
MB (< 3 % del total). Las elevaciones de CK con más
del 40 % de MB son diagnósticas, cuando se acompañan
de hallazgos clínicos sugestivos del infarto.
El miocardio infartado libera, además, mioglobina y
las proteínas contráctiles troponina-T y troponina-I. Estas
últimas parecen ser indicadores muy sensibles de lesión
miocárdica y pueden sustituir al análisis habitual de
CK-MB, al inicio, cuando el dolor y el ECG no son diagnósticos.
ORINA
En los enfermos con cardiopatías, y en particular cuando
se sospecha la existencia de una insuficiencia cardiaca,
debe recolectarse la orina eliminada durante 24 h, lo que
nos permite establecer un equilibrio entre la cantidad de
líquido ingerido y el líquido eliminado.
Los datos más importantes del examen de orina son:
densidad, albuminuria, glicosuria y sedimento.
El estudio de la densidad es importante para determinar
el estado de la función renal. Se completa por las
pruebas de dilución y concentración.
En los enfermos con hipertensión arterial junto con el
examen de orina se deben realizar una pielografía descendente
y otros exámenes imagenológicos para el estudio
de los riñones y las suprarrenales.
CAPACIDAD VITAL (CV)
La determinación de la capacidad vital se hace utilizando
el espirómetro; es una prueba que puede
modificarse por falta de entrenamiento del operador, por
enfermedades pulmonares y por trastornos cardiacos. Si
podemos excluir los dos primeros factores tenemos que
aceptar que la modificación de la CV se debe al estado de
congestión dentro de la circulación pulmonar. La CV en
el individuo normal oscila entre 2 y 5 L, y varía de acuerdo
con la edad, el sexo, la talla y el peso.
CAPTACIÓN DE I 131
Está indicada cuando existe la posibilidad de un trastorno
cardiaco producido por una enfermedad del tiroides,
ya sea por hiperfunción o hipofunción de este.
VOLEMIA
Las técnicas utilizadas actualmente para la determinación
de la cantidad de sangre circulante (volemia) no son muy
exactas, pero como las variaciones clínicas son mucho
mayores que el margen de error se pueden obtener resultados
de interés práctico.
Estas técnicas se basan en la inyección endovenosa de
un colorante en estado coloidal que se difunde rápidamente
en el plasma, pero no es absorbido por los tejidos.
Si se hacen dosificaciones del colorante en la sangre
venosa a intervalos regulares podremos determinar la
cantidad de sangre circulante.
El colorante que se usa con más frecuencia es el azul
de Evans y la técnica que se emplea es la siguiente:
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