Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 14 EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL SISTEMA NERVIOSO. TAXIA, PRAXIA, ...
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Recuento anatomofuncional
La actividad activa voluntaria se realiza mediante la
vía piramidal (fig. 14.5), la cual constituye el principal
sector eferente de la neocorteza cerebral. Tiene su origen
(60 %) en las células piramidales o células gigantes
de Bets, situadas en cada hemisferio, en la V capa de la
corteza motora que comprende: el giro precentral o circunvolución
frontal ascendente y el 1/3 posterior de los
tres giros frontales (corteza premotora) y un 20 % de sus
fibras se originan de las áreas sensoriales somáticas.
La fisiología experimental ha permitido demostrar que
en la zona motora se representan, al igual que en la
somatosensorial, los distintos centros que tienen, bajo su
dependencia, los movimientos de los diferentes segmentos
del cuerpo.
Estos centros se hallan en un orden bien establecido,
que esquemáticamente es el siguiente:
a) El tercio inferior corresponde a los movimientos faciales;
por debajo de él, se encuentra el centro para los
movimientos de la lengua y de los labios.
b) El tercio medio, para los movimientos del miembro
superior opuesto.
c) El tercio superior y el lóbulo paracentral de la cara
medial de los hemisferios cerebrales dan origen a las
excitaciones motoras destinadas al hemitronco y el
miembro inferior opuestos.
En el pie del giro frontal inferior del hemisferio dominante
(generalmente el izquierdo) asienta el centro motor
de la palabra o centro de Broca.
De esta primera neurona motora de la vía parten las prolongaciones
cilindroaxiles, constituyendo la vía piramidal,
las que se disponen en forma de abanico en la sustancia
blanca cortical, formando la corona radiada (centro oval)
y descienden atravesando la cápsula interna, situada entre
los núcleos grises de la base del telencéfalo. La vía
piramidal está constituida por dos haces de fibras: haz
corticonuclear o geniculado y el haz corticospinal.
Por la rodilla de la cápsula interna descienden las fibras
del haz corticonuclear o haz geniculado (del griego: genus,
rodilla) que se extiende hasta los núcleos motores de los
nervios craneales situados a lo largo del tronco encefálico.
Por detrás de este, descendiendo por los dos tercios anteriores
del brazo posterior de la cápsula, transcurre el haz
corticospinal, situándose en su porción más anterior, las
fibras destinadas a la musculatura del miembro superior; y
más caudalmente, las del tronco y miembro inferior.
Después de transcurrir por la cápsula interna, el haz
piramidal se sitúa en el pie del pedúnculo mesencefálico.
A partir de este punto, el haz corticonuclear envía fibras
a los núcleos motores de los nervios craneales contralaterales,
según va apareciendo en el tronco encefálico, y
algunas fibras, a los núcleos motores del mismo lado.
Por consiguiente, la incitación motriz sale de un hemisferio
cerebral para ir a parar a los músculos del lado opues-
Pedúnculo cerebral
Haz piramidal cruzado
Haz
geniculado
Protuberancia
Haz piramidal directo
Bulbo raquídeo
Médula espinal
Fig. 14.5 Vía piramidal.
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