Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 25
SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA PIEL
3. Fanera, constituida por las uñas y los pelos (cabellos,
barba, lanugo, pestañas y cejas): sus características y
variantes normales y patológicas.
4. Circulación venosa, venillas y venas: su distribución,
cantidad, modalidad circulatoria, tipo de redes que forman,
etcétera.
Como un complemento de la inspección, el médico,
para corroborar algunos datos o para estudiar otros que
le son ajenos, utiliza también la palpación y la diascopia.
La palpación debe ser superficial y ligera, o bien tomando
pequeños pliegues entre el pulgar y el índice o
demás dedos de la mano. De esta forma se estudia:
1. La humedad y la untuosidad que, cuando no son muy
manifiestas, pueden escapar a la simple inspección.
2. La superficie, para apreciarla cuando se presenta ríspida
o seca, con rugosidades, con descamación, o con estados
atróficos.
3. La turgencia y la elasticidad, única manera de apreciarlas,
ya que dependen del espesor y de la resistencia,
que solo se comprueban al hacer un pliegue.
4. La temperatura, palpando zonas o regiones simétricas
o vecinas, y apreciando y comparando sus respectivas
temperaturas.
La diascopia consiste en observar una pequeña zona de
la piel inmediatamente después de haber sido comprimida
con el índice o demás dedos de la mano; o mejor aún, observarla
a través de una espátula, de un portaobjetos o de
un depresor de lengua, de vidrio incoloro y transparente,
con los que se puede efectuar una ligera presión.
Con estos métodos las manchas congestivas flogísticas,
estásicas o hiperémicas desaparecen mientras que las
hemorrágicas o por impregnación, subsisten o se hacen
más aparentes sobre el fondo isquémico que produce la
presión.
a
Fig. 25.1 Mácula (a). Parche (b).
Parche: > 1 cm, los bordes pueden ser irregulares.
Ejemplo: vitíligo.
2. Pápula y placa. Lesiones sólidas, elevadas, palpables,
con bordes circunscritos (fig. 25.2).
Pápula: < 0,5 cm. Ejemplo: primeras lesiones del
acné.
Placa: > 0,5 cm. Ejemplo: xantelasma de los párpados.
Las placas pueden ser pápulas coalescentes con superficie
plana.
a
Fig. 25.2 Pápula (a). Placa (b).
3. Nódulo y tumor. Lesiones sólidas, elevadas, palpables,
que se extienden más profundamente dentro de la dermis
que la pápula y la placa. Los nódulos son circunscritos;
los tumores no siempre tienen un borde definido
(fig. 25.3).
Nódulo: 0,5-2 cm. Ejemplo: quiste sebáceo.
Tumor: > 2 cm. Ejemplo: neurofibroma.
b
b
LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL
Es conveniente dar comienzo al estudio de las alteraciones
de la piel analizando los distintos tipos de lesiones
primarias y secundarias de la piel, lo que permite el registro
adecuado de estas y facilita la comprensión del resto
de las alteraciones.
LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
1. Mácula (mancha) y parche. Cambios de color de la
piel no palpables, lesiones planas (el color puede ser
blanco, carmelita, negro, rojo o púrpura). Se diferencian
solo en el tamaño y sus bordes (fig. 25.1).
Mácula : < 1 cm, bordes circunscritos. Ejemplo: pecas
o efélides.
Fig. 25.3 Tumor.
4. Roncha o habón. Lesión elevada con bordes transitorios.
A menudo de forma irregular. Varía de tamaño y
color. Es causada por el movimiento de líquido seroso
dentro de la dermis. No es más que edema localizado,
superficial de un área de la piel, un tanto transitorio.
Ejemplos: urticarias y picadas de insectos (fig. 25.4).
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