Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 34
SISTEMA RESPIRATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
nivel de la columna, cruza el omóplato y tiene su límite
superior a nivel de la axila, donde se encuentra el eje
máximo de la misma; después desciende oblicuamente
hacia el esternón (fig. 34.5).
El triángulo de Garland es un ángulo agudo que se
forma entre la columna vertebral y la rama posterior de
la parábola o curva de Damoiseau (ver fig. 34.5). En esta
zona la sonoridad normal puede ser sustituida por una
submatidez de unos 3 cm de ancho y esta parece ser debida
a la atelectasia del pulmón junto al hilio.
El triángulo de Grocco. Zona di’ipofonesi para
vertebrale opposta. Es un triángulo rectángulo con base
o cateto menor que 2-8 cm de límite inferior correspondiente
a la base del tórax (ver fig. 34.5). Cateto mayor
siguiendo la línea de las apófisis espinosas de las vértebras
correspondientes e hipotenusa prolongando la curva
de Damoiseau. En este triángulo no solo hay matidez o
submatidez percutoria, sino también vibraciones vocales
abolidas y ausencia de murmullo vesicular.
Se considera que este triángulo con estos caracteres
puede ser debido a:
1. Pequeño derrame en la pleura opuesta.
2. Desplazamiento del mediastino.
3. Perturbación de la capacidad vibratoria de la columna
vertebral.
4. Distensión de los fondos de saco pleurales interácigoesofágico
e interaorticoesofágico.
En los derrames de mediano volumen encontramos la
percusión por arriba de estos fondos, sonoridad en el plano
posterior y verdadera hiperresonancia a veces
timpánica en el plano anterior llamada esta última
escodismo en honor al autor (Skoda) que la descubrió.
Pleuresías enquistadas
Fig. 34.5 Percusión del tórax en el derrame pleural.
Curva de Damoiseau
Triángulo de Garland
Triángulo de Grocco
Son derrames líquidos que se establecen en regiones
de la cavidad torácica aislada por adherencias pleurales.
Casi siempre se deben a pleuresías purulentas neumocócicas
o a pleuresías tuberculosas serofibrinosas o
purulentas.
Las pleuresías enquistadas pueden ser:
– Interlobulares.
– Mediastínicas.
– Diafragmáticas.
– Mediastino-diafragmáticas.
– De la gran cavidad.
Interlobulares. Dan a la percusión una matidez en el trayecto
de la cisura interlobular, a nivel de la región axilar
o dorsal, llamándosele “matidez en emparedado”.
Mediastínicas. Si el líquido se enquista en el mediastino
anterior, dará una matidez triangular junto a la porción
inferior del esternón.
Si se enquista en el mediastino posterior, dará una banda
de matidez vertical junto a la columna vertebral.
Diafragmáticas. Dan una banda horizontal de matidez
de los dos últimos espacios intercostales, posterior y lateral
del hemitórax. Suelen ir acompañadas de dolor por
neuralgias frénicas.
Mediastino-diafragmáticas. Dan una escuadra característica
de matidez, con banda vertical mediastínica y horizontal
en ángulo recto por asociación de las dos anteriores.
De la gran cavidad. La matidez es de localización variable.
En ocasiones, percusión mate y timpánica por encima
cuando hay un hidroneumotórax.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
SEMIOTECNIA DE LA AUSCULTACIÓN DEL APARATO
RESPIRATORIO
La auscultación es uno de los más importantes, por
no decir el más importante, de los métodos del examen
físico para el diagnóstico de las afecciones respiratorias.
En la Sección I describimos los requisitos indispensables
para realizar la auscultación óptima del aparato respiratorio.
Aquí haremos alusión a las técnicas de auscultación
del paciente encamado. Recuerde que el tórax debe
estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre
respetando el pudor, y la auscultación debe hacerse
sin interposición de ropa.
Si el paciente tiene que permanecer en cama de forma
obligada, por su enfermedad o por prescripción médica,
se procederá a auscultar inicialmente la región
anterior torácica, con el paciente en decúbito supino y
con una sola almohada, para hacer más fácil la auscultación
de las regiones supra e infraclaviculares. Según
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