Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 34
SISTEMA RESPIRATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
es unilateral. Si es bilateral, para poder darle valor como
signo de una lesión pleuropulmonar hay que descartar
los casos de movilidad deficiente del tórax o de gran grosor
de la pared.
Aparece en forma:
Bilateral: obstrucción de las vías aéreas superiores y
enfisema pulmonar.
Localizada a un hemitórax: obstrucción extrínseca o intrínseca
del bronquio principal de ese lado por tumores,
mediastinitis y aneurismas de la aorta. Inmovilización
antálgica de un hemitórax. Enfisema unilateral.
Circunscrita: es un signo de condensación pulmonar incipiente
y aparece en: neumonía, tuberculosis pulmonar,
tumores pleuropulmonares y derrames pleurales.
Respiración nula. Aparece en: grandes derrames, extensas
sínfisis pleuropulmonares espesas, neumotórax total,
obstrucción bronquial (cáncer) y neumonías masivas que
rellenan el bronquio.
Modificaciones patológicas del tono
Estas se unen a las del timbre e intensidad caracterizando
la respiración broncovesicular.
Existen dos alteraciones del tono que son:
Respiración baja o grave (muy rara).
Respiración alta o aguda. En ella el tono se eleva sobre
todo en la espiración, transformándose en respiración
soplante.
El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relación normal
que existe entre la inspiración y la espiración. Esta
espiración prolongada adquiere caracteres que la aproximan
al soplo glótico.
Aparece en:
Condensación de cualquier tipo no suficientemente
grande como para trasmitir el ruido laringotraqueal (soplo
tubario).
Adenopatías traqueobronquiales.
Tumores mediastinales.
En estos últimos casos la respiración se hace soplante
por trasmisión parcial de las vibraciones glóticas.
Modificaciones patológicas del timbre
En condiciones patológicas el timbre suave del murmullo
vesicular se transforma en áspero, granuloso, seco.
Respiración ruda. No es más que una mezcla de murmullo
vesicular y soplo glótico, o sea, una variante patológica
de la respiración broncovesicular.
Aparece en:
Condensación pulmonar incipiente.
Bronquitis, en este caso es pasajera y movible.
Modificaciones patológicas del ritmo
Son de tres tipos:
1. Modificaciones de la frecuencia.
2. Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración
y la espiración.
3. Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular.
Modificaciones de la frecuencia. Esta se altera por las
siguientes razones:
Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea.
Disminución de la frecuencia: bradipnea.
Alteraciones del ritmo: arritmias rítmicas, respiración
de Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, etcétera.
Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración
y la espiración. Esta alteración se realiza alargándose
la espiración que normalmente no existe o es la tercera,
la cuarta o la quinta parte de la inspiración. Esto origina
la llamada espiración prolongada, que en el fondo es una
respiración soplante o variante patológica de la respiración
broncovesicular.
Aparece en:
Condensación incipiente, casi siempre tuberculosa.
Modificaciones de la elasticidad pulmonar, como ocurre
en el enfisema pulmonar donde se alarga la espiración
y disminuye la intensidad del sonido originando
la respiración enfisematosa.
Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular.
Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente
espaciadas dando origen a la llamada respiración entrecortada
de Raciborski.
Aparece en forma:
Generalizada: sin importancia, ya que es propia de individuos
nerviosos o con temblores.
Localizada: en este caso tiene distintos orígenes:
Origen pulmonar, dificultad de expansión inspiratoria
de una zona pulmonar debido a adherencias pleurales
como ocurre en la tuberculosis.
Origen pleural, debido a adherencias pleurales que
impiden la expansión pulmonar (esta es la causa más
frecuente e importante).
Origen bronquial, obliteración parcial de un grupo de
bronquiolos por secreciones y por tanto, desaparece
con la tos.
Origen cardiaco, las interrupciones dependen de los latidos
cardiacos que actúan sobre la lengüeta pulmonar.
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